患者男性，32岁。因间断性头痛、头晕，伴心悸、大汗7年，加重2天于1997年1月22日急诊入院。7年前无明确诱因出现头晕、头痛，偶有眩晕，伴心悸、大汗。无胸闷、胸痛。每次持续3～5分钟自行缓解。其间血压多在140/69mmHg～150/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，未曾规律治疗。近来，血压极不稳定，骤升骤降，持续数分钟，最高达300/160mmHg，应用降压药无效。当地B超示：左肾上腺5.5cm×5.0cm×5.0cm大小实质占位性病变。急转我院。查体：T 36.8℃，P 122次/分，血压238/135mmHg，急性病容，神志清。颈软，心脏向左扩大，全腹软，无压痛。双肾区无叩击痛。无腹部血管杂音。入院诊断：左肾上腺嗜铬细胞瘤。入院后给予控制血压、吸氧、心电及血压监护等。1997年1月23日13:57突然出现左腰部剧烈疼痛，伴大汗、面色苍白，四肢冷，呼之不应，脉搏细弱，血压为0。经抢救后意识转清。4小时35分钟后出现腹痛、腹胀，左上腹轻压痛。且病情在10小时内又两次血压降为0。28小时后腹痛、腹胀加重，左半腹压痛及肌紧张，无肠鸣音。左下腹穿刺抽出为陈旧性血。普外科会诊考虑为腹膜后出血所致。经积极抢救至1月27日血压稳定在175/98mmHg。急行彩色B超检查示：左肾上极腹侧有83mm×75mm×83mm低回声肿物，不规则，模糊不清，后壁回声增强，肿物内部回声不均匀，可见片状等回声区，肿物与左肾上极界限清晰，腹腔内可见液性暗区，深48.6mm，可见细小点状回声。CT示：左肾上腺区有一圆形肿物，大小9cm×8cm×7cm，边缘光整，内有多个散在点状高密度，其后缘与肾密切接触。血糖5.52mmol/L～6.14 mmol/L。尿糖28mmol/L。24小时尿VMA 315μmol/24h，17-OHCS 132.96 μmol/24h，17-KS 76.12μmol/24h。后转入泌尿外科。经多次少量输血、酚苄明扩血管等准备3周。复查CT(1997年2月20日)示：左肾上腺区可见软组织肿物影，密度均匀，边界清，大小5.5cm×5.0cm×5.0cm，CT值30.9 Hv。术前诊断：左肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂出血。于1997年2月27日在全麻下行左肾上腺肿瘤切除。术中见：肿物与周围组织粘连，纤维化，肿物大小6.0cm×5.0cm×5.0cm，肿物有包膜。术后测标本5.0 cm×4.0cm×3.5cm，重50克。术后血压稳定在105/68mmHg～135/105mmHg，心率80次/分～90次/分，症状消失，血糖3.62mmol/L，尿糖阴性。病理示：左肾上腺嗜铬细胞瘤。术后3月复查24小时尿VMA、17-OHCS、17-KS正常。
讨论：肾上腺嗜铬细胞瘤瘤内出血常见而自发破裂极罕见。可能是瘤内压力过高，或肿瘤生长过快、瘤体缺血、坏死致包膜破裂。治疗上除非大出血刻不容缓或保守治疗无效情况下急症手术，否则应按嗜铬细胞瘤术前充分准备后再手术。
(收稿：1999-05-07)
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