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查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及4cm×3cm大小软组织包块，质韧。颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音，双肺呼吸音清，心率69次/分，律规整。心音低钝，BP：90/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，肝脾不大。腱反射正常。
入院后实验室检查：AST：117U/L,Ch:7.28 mmol/L,TG:1.53 mmol/L,CPK:540U/L,LDH:234U/L,FT3:1.1 pmol/L(5.0～9.3pmol/L),FT4:1.7 pmol/L(10.0～24.8pmol/L),TSH:＞40mU/L(0.3～10.0mU/L),LH:＜0.7 IU/L,FSH:7.9 IU/L,E2:25.3ng/L,PRL:94.9μg/L,T:255ng/L
ECG示心肌劳损，超声心动图示左房内径扩大(37mm)，未见心包积液。
甲状腺B超：颈部正常甲状腺部位可探及缩小的甲状腺，左侧0.9cm×2.7 cm，右侧0.9cm×2.4cm(纵断面)。左叶甲状腺内尚可探及一个0.8cm×1.8 cm低回声区，舌下可探及软组织回声区。
核素扫描：行99mTc O-4甲状腺显像提示：正常甲状腺部位未见核素浓聚，舌下可见两圆形异常放射性核素浓聚灶，其影像3小时内逐渐清晰。
讨论：由于异位甲状腺组织可能数量不足，甲状腺功能常减低或处于正常低限，很多异位甲状腺患者发生先天性甲减〔1〕。异位甲状腺亦是先天性甲减的重要原因，而异位甲状腺至成人发生甲状腺功能减退较为少见。本例病人出生时及生长发育均正常，不支持先天性甲减。患者无产后大出血史，且TSH甚高故可排除垂体所致的继发甲减。颈部甲状腺在B超可显示，而99mTcO-4甲状腺显像未显示，提示颈部甲状腺无摄锝功能。其颌下异位甲状腺质韧，父亲患有Graves'病，故本例不排除异位甲状腺发生桥本病而导致甲减〔3〕，甚至亦不能完全排除产后亚急性甲状腺炎导致甲减的可能性，本拟在B超引导下行颌下及颈部甲状腺穿刺做细胞学检查，病人拒绝合作。入院后给予甲状腺片40mg/日，渐加至100mg/日，FT3:5.1pmol/L,FT4:4.2pmol/L,TSH:＞40mU/L。自觉症状明显好转，CPK降至298U/L，LDH降至225U/L。
(收稿：1999-05-04)
