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临床资料：一般资料：本文6例病人中男性4例，女性2例，年龄51～68岁，平均56岁，既往有糖尿病史者3例，病程5年以内2例，病程为15年1例；另3例，出现眼肌麻痹后经检查确诊为糖尿病。
症状及体征：6例患者均为急性起病，都以复视、上眼睑下垂就诊。4例患者伴头疼、伴同侧眼眶痛，1例患者伴恶心、视力疲劳。6例均为单眼患病，其中右眼4例，左眼2例。受累的颅神经为：单纯动眼神经麻痹4例，动眼神经合并外展神经麻痹1例，动眼神经合并外展神经、滑车神经麻痹1例。6例中有瞳孔异常4例，均较正常侧大1～2mm，对光反射稍迟钝。眼底检查有视网膜动脉硬化者3例。4例患者有四肢末梢麻木等外周神经症状。
辅助检查：6例患者入院时空腹血为7.2～18.9mmol/L，其中先有眼肌麻痹，后确诊为糖尿病的患者空腹血糖分别为7.2mmol/L、8.6mmol/L，13.1 mmol/L，24小时尿糖定量为4.8～39.0g；出院时空腹血糖均降到7.0mmol/L以下。行头颈部彩色多普勒超声扫描3例患者有不同程度的脑动脉硬化及供血不足；2例行头颅MRI扫描时脑白质区、脑干斑点样脱髓鞘改变，以脑干为著；2例做肌电图检查，均为感觉、运动传导速度减慢。
治疗：本组病例经综合治疗糖尿病，血糖得到有效控制，同时肌注维生素B1、B12，并给予血管扩张剂，如脉络宁、血塞通、复方丹参注射液等。症状于2周到5个月内缓解，6例中5例痊愈，好转1例，疗效与入院时血糖水平无关，而与血糖得到良好控制有关。
讨论：糖尿病的神经系统并发症较多见，其中以周围神经受累最多，脊髓次之，自主神经和颅神经最少见，颅神经受累仅占糖尿病神经系统并发症的0.7%～1.0%。颅神经改变多为一侧动眼神经，其次为外展神经，其原因可能为动眼神经在其行走过程中受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经内膜微血管继发性缺血缺氧易导致动眼神经受损。本组动眼神经受累6例，2例累及外展神经，1例累及滑车神经，且全部为单侧。
本病的发病机理颇复杂，可能与代谢性和血管性因素有关，其中糖尿病患者葡萄糖转化为山梨醇和果糖增多，使细胞内渗透压升高，Schwann细胞水肿，引起神经肿胀和脱髓鞘改变，是造成神经损害不可忽视的原因。本组2例行头颅MRI扫描示脑白质、脑干脱髓鞘样改变。
近年来认为，糖尿病性神经病变与糖尿病病程无相关性，本组病例中，既往无糖尿病史者3例，5年以内病程者2例，与上述观点一致。临床上对于已确诊为糖尿病的患者，突然出现眼肌麻痹时诊断较为容易，而在隐性糖尿病者易发生误诊或漏诊。故对于既往无糖尿病史及症状的中老年人出现眼肌麻痹时应想到本病的可能，有必要进行进一步检查。
(收稿：1998-06-22修回：1998-09-25)
