患者杨××，男，77岁。因“发作性心慌出汗，面色苍白4个月”于1998年5月22日入院。4个月前无明显诱因出现发作性心慌、出汗，面色苍白，乏力，多于晨起后或夜间发作，发作持续时间0.5至2小时不等，发作次数逐渐增多，持续时间越来越长，但均能自行缓解；发作与体位无关，无明显消瘦。1983年因“血压高”被诊断为“右肾上腺嗜铬细胞瘤”，同年手术摘除。约6cm×6cm×6cm，病理切片证实为“良性嗜铬细胞瘤”，术后15年来血压正常稳定。体检：血压24/13.3kPa，神志清楚，甲状腺无肿大，心率96次/分、律齐，心尖区闻及收缩期II级杂音。腹软，无压痛，未扪及肿块。入院后第4天因排便困难而突然出现心慌、大汗、面色苍白，即测血压32/18.6kPa，心率110次/分，律齐，皮肤潮湿，四肢冰冷。即做酚妥拉明试验，结果阳性，同时留24小时尿测3-甲氧4-羟基苦杏仁酸(VMA)，结果为275.6μmol/d(正常值35.35～65.65μmol/d)，腹部CT报告：1.右肾上腺区4.0cm×2.5cm类圆形肿块影，密度欠均，与下腔静脉，膈肌脚分界不清。2.肝区见数个散在小圆低密度区。不愿接受手术治疗，予以苯苄胺10mg/次，每6小时1次，高特灵1mg/次，每日3次，美多心安12.5mg/次，每日2次，心痛定10mg/次，每6小时1次，血压逐渐下降，控制在21.5/11kPa左右，临床症状完全缓解，好转出院。
讨论：根据患者典型临床表现，尿VMA明显升高，酚妥拉明试验阳性，以及腹部CT显示较大的肿瘤并侵及下腔静脉，以及肝脏CT显示转移病灶等特点，本例患者15年前嗜铬细胞瘤手术摘除，15年后又发生嗜铬细胞瘤。应考虑嗜铬细胞瘤复发或恶变的可能。
(收稿：1998-09-02)
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