患者，女，68岁，因胸闷、心慌15天，晕厥1次于1998年4月27日入院。15天前无明显诱因地出现胸闷、心慌，活动后明显，无胸痛。1天前晨起后感头晕，在上厕所时突然晕倒，意识丧失，持续数秒钟，醒后感头晕、心慌、胸闷。查体：T 35.8℃，P 50次/分，R 18次/分，BP 18/12kPa。发育正常，肥胖体型，神志清，表情淡漠，面部略浮肿，颈软，甲状腺无肿大，双肺(-)，心界不大，心率50次/分，律不齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾未及，双下肢略浮肿。实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞5.5×10
9/L，血小板170×10
9/L，血K
+ 4.8mmol/L，Na
+ 138mmol/L，Cl
- 99 mmol/L，Ca
2+ 2.02mmol/L，血糖4.7 mmol/L，心肌酶CK 152U/L，LDH 209U/L，GOT 30U/L。心电图：心率50次/分，频发室性期前收缩，有时呈尖端扭转型室速，Q-T间期0.68秒，T波v
3-6导联倒置，基底部增宽。入院后给利多卡因50mg静脉推注，以后每分钟1.6mg的速度持续静滴，静滴稀释的25%硫酸镁等治疗，室性期前收缩及尖端扭转型室速消失。追问病史20年前患甲状腺机能亢进症，曾在外院行放射性
131碘治疗。甲状腺B超检查见甲状腺体积缩小，左叶、右叶及峡部前后径分别为0.9cm、0.9cm及0.2 cm，血FT
3 1.86pmol/L(正常值2.5～9.82)，FT
4 5.97pmol/L(正常10～25)，TSH 53.22mU/L(正常值＜10)。选择性冠状动脉造影见冠状动脉无狭窄，诊断为甲状腺机能减退症，给甲状腺素片治疗，从15mg bid逐渐增量至60mg bid，患者症状逐渐减轻，心电图Q-T间期逐渐缩短，T波由倒置转为低平、直立，1月后化验FT
3 5.25pmol/L，FT
4 16.53 pmol/L，TSH 10.94mU/L。
讨论：根据患者的病史、临床表现及实验室检查，甲状腺机能减退症的诊断可成立。冠状动脉造影正常，化验血K+、Ca2+正常，大致可排除冠心病及电解质紊乱所致，加用甲状腺素片治疗有效，也支持甲状腺机能减退症的诊断。甲状腺机能减退症引起的心血管病常见，但并发尖端扭转型室速者少见。本例并发尖端扭转型室速的机理尚不清楚，可能是甲状腺机能减退症病人体内长期缺乏甲状腺素，心肌细胞内Na+-K+-ATP酶和清除粘多糖酶系活性障碍，致心肌细胞间有粘蛋白及粘多糖沉积，心肌细胞肿胀缺血、变性，肌浆纤维断裂，间质水肿，细胞内水肿、心肌毛细血管壁增厚，致心肌复极延缓，Q-T间期延长，诱发尖端扭转型室速。
(收稿：1998-07-28)
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