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1995年3月血压增高到24/14kPa，感心悸、多汗，尿VMA 119.18μmol/L，同年12月CT见右肾上腺肿块。
1996年2月第2次手术，术中见右肾上腺肿块8cm×6cm×4cm向下腔静脉侵润，无法切除，而诊断为恶性嗜铬细胞瘤。术后经放疗及化疗，症状均未缓解。
1997年3月决定行放射介入治疗而住院，住院后停服一切药物，在4月3日上午10时在局麻下，右侧股动脉Seldinger改良法穿刺，引导至右肾上腺上中动脉注入5-Fu 1mg，阿霉素40mg，顺铂80mg，超液化碘油6ml，注射将结束时，患者诉心慌、头痛、视物不清，测血压为32/18kPa，心率130次/分，心电图示窦性心律，频发房性早搏，即用立其丁(Rigiting)5mg，静注，随后用5%GS 250ml+立其丁20mg，静滴。11：30血压26/16kPa，退出导管。12：00血压25.3/13.3kPa，心率150次/分，即用5%G-NS 250ml+硫氮卓酮10mg，静滴，同时口服倍他乐克25mg。13：00血压21/13.3kPa，心率130次/分。13：30血压18/13.3kPa，心率120次/分，患者症状消失。随后立其丁维持静滴，最初为60mg/日，此后10天逐渐减量直至完全停用，改为口服苯苄胺、倍他乐克、心痛定、开搏通，血压波动在18/11kPa上下，心率在70次/分左右，病情稳定出院。
讨论：恶性嗜铬细胞瘤约占全部嗜铬细胞瘤的2%～5%，治疗首选积极手术。对不能手术或术后复发及有转移者，放疗及化疗均不敏感，可采取放射介入治疗，以阻断血供而使肿瘤坏死，本疗法副作用少，有一定疗效，但在插管刺激瘤组织过程中或栓塞后瘤组织缺血情况下可诱发大量儿茶酚胺释放，而出现儿茶酚胺危象。
常见的有高血压危象，高血压与低血压交替发生，发作性低血压或休克，心肌梗死，脑血管意外等。
因此，在放射介入及栓塞治疗前应像手术前那样给予充分准备。治疗前两周先服苯苄胺或哌唑嗪，两日后加β受体阻滞剂。放射介入治疗时常规开辟一条静脉通道，根据血压、心率及病情改变以备紧急用药。
本病例由于在放射介入治疗前未按术前常规充分准备，且停服原用药物，在治疗中出现儿茶酚胺危象，应引起临床工作者注意。
(收稿：1997-05-12修回：1997-12-15)
