第四军医大学学报1999年第20卷第2期

刘绪宏游国雄穆继珍唐丽君

关键词：胰岛素抵抗脑梗塞胰岛素敏感性指数胰岛素曲线下面积

0引言

胰岛素抵抗（IR）与脑梗塞之间的关系已见一些报道，认为IR可能是脑梗塞的重要病因^［1］.但由于在IR的评估方法上还存在分岐，结果也不尽一致，难以定论.为此我们采用了国内较为公认的两种临床IR评估方法胰岛素敏感性指数（ISI）法及胰岛素曲线下面积（AIC）法，对同一组脑梗塞患者的IR状态进行评估，并将两种方法进行比较.

1资料和方法

1.1资料病例组:46人，临床符合脑梗塞诊断标准，并以头颅CT或MRI证实.无糖尿病史，排除冠心病、高脂血症. 分为单纯脑梗塞组(PCI)与高血压合并脑梗塞组(HCI).对照组:30人，与病例组同期的住院患者，无脑梗塞病史，其它纳入、排除标准同病例组.所有脑梗塞患者入院后按《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评分，并分为轻(0～15分)、中(16～30分)、重(31～45分)三型.

1.2方法发病10 d后作口服葡萄糖耐量试验（OGTT）同步测定血清胰岛素，ISI=Ln［(1/空腹血糖(FPG)×空腹胰岛素(FINS)］^［2］； aIC=1/2(空腹+第3 h)+1 h+2 h胰岛素值^［3］.

2结果

PCI组ISI为-4.30±0.33，AIC 167.91±43; hCI组ISI为-5.55±1.86，AIC173.33±45；对照组ISI为-4.04±0.29，AIC88±15.47.与对照组比较，PCI及HCI组的AIC显著增高，ISI显著降低（P＜0.01）,提示胰岛素敏感性降低，以HCI组突出，ISI与AIC两种评估方法相符.按病情分轻型脑梗塞ISI-4.12±0.40，AIC101.42±20.1；中型ISI-4.35±0.09，AIC154.22±34.90；重型ISI-4.36±0.95，AIC166.8±40.4.病情轻重与ISI呈负相关，与AIC正相关，其中AIC与病情的关系更密切.

3讨论

IR与动脉硬化性脑梗塞的关系目前尚无肯定结论.其主要原因是临床上判断IR的方法不一致，且IR与临床病情相互关系的研究仍较少.我们应用国内公认两种不同方法观察同一组患者的IR状况，并且分析了与病情严重程度的关系，结果显示：①IR与动脉硬化性脑梗塞的关系密切，可能是脑梗塞的独立危险因素之一.②IR的评估方法不同，结果稍有差异，AIC方法敏感于ISI方法，与临床病情关系更为密切.③高血压与脑梗塞合并存者，IR现象严重. ④临床IR的评估，有利于发现脑梗塞的潜在危险因素，积极早期预防及药物干预，有助于减少脑梗塞的发生及减轻病情.

作者简介：刘绪宏，男，37岁，主治医师.1997基金班学员，发表论文3篇，导师唐丽君. 电话：（029）3377143

作者单位：刘绪宏游国雄唐丽君第四军医大学唐都医院神经内科穆继珍第四军医大学唐都医院核医学科陕西西安710038

参考文献

1.Shinozaki K, Naritomi H, Shimizu T et al. Role of insulin resistance associated with compensatory hyperinsulinemia in ischemic stroke. Stroke,1996;27:37-43

2.李光伟.当前胰岛素敏感性评估及胰岛素抵抗研究中的某些误区.中华内科杂志，1998;37(2):81-83

3.邹立, 彭凯润, 张幸运 et al.胰岛素抵抗与脑梗塞关系的初步研究. 临床神经病学杂志，1996;9(3)152-154