设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
The develoment and evaluation of self-rated health measurement scale-prior test version
Xu Jun,Wang Binhui,Hu Minyan,et al.
(Nanfang Hospital,The First Military Medical University,Guangzhou 510515)
【Abstract】ObjectiveTo develop a self-rated health measurement scale.MethodsFor constructing SRHMS,indicators of assessing self-rated health will been gained by Delphi method and on-the-spot study.500 individuals received SRHMS assessment.ResultsThe 46 item scale SRHMS is developed.In normal people,clinical patients with physical disease in department of recuperation and psychiatric patients during recuperation,the re-test reliability are 0.714,0.939,0.866 respectively,and the Cronbach α coefficient are 0.870,0.919,0.911 respectively.The criterion validity with SF-36 is 0.522; physical,mental,social subscale scores and SRHMS score are significantly related to each item for assessing their self-rated health.SRHMS can also discriminate that self-rated health is significantly differential in different people,age,family income per person,educational level and profession and residence.The scale can reflect the change of individuals' self-rated health.ConclusionSRHMS is reliable，valid and sensitive.The scale can show the real connotation of self-related health conception quantitatively,concretely,totally and definitely.It is economic,easy to use and adaptable in our country.
【Key words】Self-rated healthHealth measurementReliabilityValidityResponsivenessMeasurement scale
随着疾病谱的改变和人们健康需求的提高，随着健康观和医学模式的转变，健康评价在内容上和方法学上都在不断地得到充实、改进和更新，在诸多领域还有待进一步研究。自测健康是个体对其健康状况的主观评价和期望，这一概念最早是由Suchman等人在1958年提出，此后，许多学者对这一概念进行了充实和完善，目前，自测健康已成为国际上比较通用的健康测量方法之一［1］。虽然国外已开始广泛研究自测健康评价技术，然而，由于文化背景、社会结构和价值观念的不同，自测健康的内涵也就存在差异；我国尚未建立适合自己的自测健康指标体系及其评价方法，为此，许军等人研制自测健康评定量表，以加快我国自测健康的研究步伐。
量表研制的背景、构想与意义
有关自测健康评定量表的研制背景，我们已有专门论述，请参阅有关文献［1～4］。下面仅介绍自测健康评定量表研制的构想与意义。
一、 理论构想
自从Suchman等人提出自测健康以来，许多学者应用这一健康概念在很多领域进行了应用，并对其进行了充实和完善；但是，以往的许多研究仅采用一个综合的自评指标（优、好、中、差）来测量自测健康，不少学者认为这种测量太粗糙，不全面，未能反映自测健康的真正内涵［1，5～6］。1947年，WHO提出健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是生理、心理和社会上的完好状态，个体的健康应该是生理健康、心理健康和社会健康的总和［2］。本研究基于WHO的健康定义，顺应医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以及健康测量从一维到多维、群体到个体、负向到正向的转变，吸收人文科学的最新成果，从生理、心理和社会三个方面筛选自测健康评价指标，克服以往自测健康测量的不足，从定量化的角度，力求比较全面、具体、准确地反映自测健康的真正内涵［2～3］。
二、量表的特点
量表为自评量表，各条目采用模拟线性的评分法，即在一个有两个极端点的10cm的标尺上作答，即在标尺上自己认为适当的位置划上“×”号［7］。量表既要简明扼要，有较强的实用性、可操作性，又要有一定的信度、效度和反映度。
三、量表的应用前景
该量表主要作为一般人群的自测健康评定工具，也可作为其它各种人群如临床住院患者，各种慢性病患者等自测健康的评定。通过自测健康的评定，可以了解人群自测健康的特点，探讨影响个体健康状况的主要因素，为改善人群或个体健康状况提供定量化的参考信息。目前，国内尚未见专门为一般人群设计的自测健康评定量表报道，本研究可填补此项空白。
自测健康评定量表测试版的研制
一、备选指标的确定
在文献复习和我们前期研究工作的基础上，广泛参考了国际上比较流行的健康测量量表如MOS，SF-36，WQB，MHIQ，WHOQOL等量表内容，并结合我国的文化背景，经反复论证，最终从生理、心理和社会三个方面选出120个指标构成自测健康评价指标体系［1～4，8～10］。
二、初选指标的确定
采用Delphi法对120备选指标进行初筛。Delphi法所选取的咨询专家涉及13个学科，平均专业年限18.6年，相关领域的权威专家所占比例为76.5%；预调查、正式第一轮和正式第二轮的回表率分别为72.0％、94.4％、94.1％ ；正式第一轮和正式第二轮专家意见的一致性系数Kendall’W分别为0.174、0.222。生理、心理和社会三个健康指标类的权重分别为40.4％、34.3％、25.3％；经过两轮的正式征询，筛选出60个评价指标作为自测健康评价指标的初选指标［11］。
三、评价指标体系的建立
采用Delphi法初筛的评价指标设计个体健康状况调查表，选取500个个体进行现场调查，对60个初选指标进行再筛，并经变异度法、评价指标的应答率方法、因子分析法、主成分分析法、评价指标间以及评价指标与其维度的相关性分析方法等6种筛选指标方法处理，最后选出46个评价指标，并构成自测健康评价指标体系［12］。
四、自测健康评定量表测试版的形成
120个自测健康备选指标经过Delphi法和现场调查筛选，最后确定46个评价指标，由此组建自测健康评定量表测试版(Self-rated health measurement scale—prior test version 简称SRHMS)。SRHMS由46个条目组成，涉及到个体健康的生理、心理和社会三个方面，其中1至18条目组成自测生理健康评定子量表，19至34条目组成自测心理健康评定子量表，35至45条目组成自测社会健康评定子量表。SRHMS采用模拟线性评分法，每个条目下面给出一条10cm长的线，由本人在自己认为适当的位置划上标记，从而进行定量化测量。46个条目中正向评分的条目有36条,反向评分的条目有10条。因为有反向评分的条目,需要对46个条目的原始分进行重新评分,正向评分条目的重新评分与原始分相同，得分越高，表明自测健康越好；反向评分条目的重新评分等于10减去原始分。每个条目的理论最高值是10，最小值为0；自测生理健康、心理健康、社会健康三个评定子量表分和自测健康评定量表测试版总分的理论最高值分别为170，150，100，420；理论最小值均为0。第10个维度“总体自测健康”的4个条目不参与子量表分和总量表分的计算,将以分类变量的形式进行独立分析如效标关联效度研究等。有关SRHMS的使用方法我们将有专门的文献报道。
自测健康评定量表测试版的考评
一、信度
1.重测信度：在三种人群中，SRHMS间隔一周的两次测试结果，无论是量表总分、子量表分还是各维度得分间均存在较高的相关性。一般人群生理、心理、社会健康三个子量表分以及量表总分的重测相关系数分别为0.611，0.684，0.788，0.714。精神病康复期患者生理、心理、社会健康三个子量表分以及量表总分的重测相关系数分别为0.784，0.939，0.753，0.866。躯体疾病临床住康复科患者生理、心理、社会健康三个子量表分以及量表总分的重测相关系数分别为0.917，0.843，0.934，0.939。
2.内部一致性信度：生理、心理、社会健康三个子量表以及SRHMS的Cronbach α系数分别为0.857，0.847，0.829，0.897。
二、效度
