席汉氏病伴发精神障碍，我院在近10年中收治4例，现报告如下：

1资料

例1：女，48岁。因幻听多疑，行为怪异12年余，加重伴拒食30天入院。患者1975年35岁时于分娩中大出血，次年即出现幻听多疑，当时诊断为精神分裂症。1984年确诊为席汉氏病。4年后因再次出现幻听，疑人加害，拒食而收入院 。体检：体重35 kg，血压12.5/9.5 kPa,皮肤苍白无弹性，毛发稀疏。化验检查：HGB 112 g/L,RBC 3.38×10¹²/L,血糖86 mg%，17羟、17酮类固醇均低。心电图示下壁心肌劳累。脑电图中度异常。诊断为席汉氏病伴发精神障碍。经激素及小剂量氟哌啶醇治疗，进步出院。

例2：女，40岁。因阵发性意识不清，言语零乱3年，再次发作17天入院。1985年病人35岁时因分娩时胎盘滞留大出血致休克。自此闭经，毛发渐稀疏，疲倦无力。次年出现阵发性不认识家人，间歇期基本正常。1990年2月因不语不动，拒食入院。体检：体重37.5 kg,面色苍白，毛发稀少。实验室检查：HGB 85 g/L,RBC 2.93×10¹²/L,血糖70 mg%,T₃、T₄、17羟类固醇均低，基础代谢率(BMR)-24%。心电图示心肌劳损。脑电图异常。经泼尼松龙、甲状腺素及小剂量奋乃静治疗痊愈。诊断席汉病伴发精神障碍(癔病样表现)。出院后9年随访，未复发。

例3：女，46岁。因阵发性言语零乱、躁闹半年入院。患者于1978年27岁时分娩中大出血，自此瘦弱无力，闭经。1997年1月继感冒发热后言语零乱，摔砸东西，说鬼神附体，遂以癔症性精神障碍收入院。体检：消瘦、毛发稀疏、皮肤粘膜苍白。化验：HGB 75 g/L,RBC 2.62×10¹²/L,T₃ 、T₄均低，皮质醇上午8时＜10μg/L,下午4时＜10μg/L,血糖3.9mmol/L。心电图示下壁心肌劳累。脑电图中度异常。颅脑CT：脑萎缩。以激素替代疗法及小剂量奋乃静治疗。痊愈出院，最后诊断席汉病伴发精神障碍(意识障碍型)。

例4：女，55岁。迷恋“气功”后出现幻觉，言行紊乱10个月入院。20多年来一直在当地综合医院内科以“内分泌失调”“发作性低血糖”就诊，未查出器质性病因，对症治疗。1996年病人开始练法轮功。1998年1月出现幻听、幻视、疑心别人害她。当年10月入院诊断①偏执型精神分裂症。②气功所致精神障碍待排。体检：体重37 kg。血压15/11 kPa。化验：HGB 111 g/L,RBC 3.8×10¹²/L,血糖4.7 mmol/L,心电图示心肌劳累。脑电图高度异常。MRI:脑萎缩。经奋乃静、舒必利治疗，精神症状明显改善。至住院第74天时，病人体温39 ℃，次日不语不动，拒食。全身肌张力增高，出现嗜睡并渐进入浅昏迷。第3日血糖降至2.9 mmol/L,血清K^＋、Na^＋、Cl^-均明显降低，并有消化道梗阻表现。经神经，消化，内分泌内科再次共同会诊并查出25年前旧病历证实当时分娩有大出血，诊断席汉病垂体危象。经对症处理及激素替代治疗达痊愈出院，半年后随访。精神病性症状消失。

2讨论

席汉病伴发精神障碍是垂体前叶各种激素分泌不足引起的精神障碍和神经症状，发生率约25%～40%^［1］。发病年龄多在30岁以上，也有60岁才起病的报告^［2］。本组4例病人均有分娩时大出血史。大出血至精神障碍出现的时间最短1年，最长25年。戴氏报告为3个月至30年^［2］。由于潜伏期长，分娩中的大出血史易被家属遗忘，医生忽视，加之本病精神症状无特异性，常易于误诊。故应引起重视。本病的精神障碍一般分为①神经衰弱综合征；②抑郁状态；③幻觉妄想状态；④癔病样症状；⑤意识障碍^［1］。本组报告中2例为幻觉妄想状态，1例为意识障碍，1例为癔病样症状。诊断一经确定，应采用小剂量靶激素替代补充治疗。精神科的处理一般认为应选用小剂量副反应小的抗精神病药物。陆氏^［3］报告中有2例本病患者在肌注射氯丙嗪50 mg后立即休克，抢救无效死亡，故应慎用。此外本病患者应注意预防各种感染、外伤、过劳等应激因素，以免诱发垂体危象。陕氏^［4］报告1例本病患者发生垂体危象由感冒诱发。本组例4患者在发生垂体危象前1周有感染史，故推测也与感染因素有关。

本组4例病人，心电图均示心肌劳损，脑电图均有中度以上异常。2例行CT及MRI检查均示脑萎缩，这些改变是本病所致，还是巧合，值得今后进一步研究。

参考文献

1，沈渔屯主编. 精神病学. 第三版. 北京：人民卫生出版社，1994.504

2，戴信刚，杨景儒. 41例席汉氏病神经精神症状分析. 中国神经精神疾病杂志，1986，12(3)：181

3，陆明康，张良栋，刘申荣. 精神病院中席汉氏病的资料分析与随访. 中华神经精神科杂志，1987，20(6)：344

4，陕绍宁，刘双英，胡奎明. 1例席汉氏综合征伴发精神障碍垂体危象的诊治. 中国神经精神疾病杂志.1996，22(3)：155

(1999-09-23收稿)