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1资料
男，34岁，1999年8月3日四肢进行性肌无力4小时，门诊急查血钾2.1 mmol/L,以周期性瘫痪收入院。1年前有过类似病史在我院以低钾性麻痹诊治，好转出院。查体：神清，头颈活动自如，呼吸平稳，双上肢肌力近端Ⅰ级，远端Ⅱ级，双下肢肌力近端0级，远端Ⅰ级，无肢体感觉减退，各种深反射未引出，病理反射(-)。EKG示：V3，V4，Ⅱ,Ⅲ,avF导联T波低平或倒置，S-T段降低，U波波幅大于0.1 mV。结合临床考虑：低钾血症。入院诊断：周期性瘫痪。给予5%葡萄糖1500 mL+10%氯化钾45 mL静脉点滴，速度15 mg/min,口服10%氯化钾10 mL/次，4次/d,当静脉补钾1.5 g时患者四肢肌力开始好转，腱反射可引出。补钾3.5 g时四肢肌力均提高到Ⅳ～Ⅴ级，腱反射接近正常。复查血钾4.24 mmol/L。减缓补钾速度为7.5 mg/min，半小时后患者又感四肢无力，肌力降至Ⅱ～Ⅲ级，腱反射减弱。为防止出现高钾性瘫痪，立即复查EKG，各导联呈低钾血症的特点，血钾降至2.87 mmol/L，加快补钾速度，四肢肌力又逐渐增强。8月4日至10日，在补钾治疗中同样出现四肢肌力强弱与血钾高低相适应的波动变化。8月11日改用生理盐水加10%氯化钾(配比方法同前)静脉补钾，口服安体舒通20 mg/次，3次/d。3天未再出现四肢肌力及血钾波动，出院时血钾4.59 mmol/L，EKG正常，住院期间检查T3，T4，TSH正常。
2讨论
周期性瘫痪是常见的神经系统疾病。大多数有低血钾。绝大多数患者经补钾治疗后症状可迅速好转，治疗中很少反复发作。本例在补钾治疗中8次反复发生肌力减弱与血钾降低变化，在临床上实属罕见。其发病机理可能与下列因素有关：①人体中钾离子绝大多数在细胞内，占98%，细胞外仅占2%，如有钾离子转运失常，极易导致血清钾降低。②进食或输注葡萄糖后，葡萄糖进入肝脏和肌肉中合成肝糖元，肌糖元，在此代谢过程中要将钾离子带入细胞内。因此输入葡萄糖可诱发低血钾。本例反复发生肌无力都是在输注5%葡萄糖时发生的，改用生理盐水补钾后不再出现肌无力。③发作时尿中钾的排出量减少，发作后则尿钾排出量显著提高，肌力提高后减缓补钾速度，则又可出现低钾血症，四肢软瘫。■
(1999-12-08收稿)
