患者女性，35岁。1997年以来出现精神异常，情绪高涨低落交替出现，缓解期能工作。近1个月来因情绪低落、不语、拒食、拒水、悲观厌世，想掐死亲生儿子，于1999年1月6日入院。诊断：情感精神障碍，抑郁发作。给予曲唑酮100 mg/d治疗。1周后抑郁症状无缓解，加用阿米替林，逐渐增量至200 mg/d，抑郁症状有所改善。于曲唑酮和阿米替林合用的第13天，患者突然出现大汗、意识障碍、尿床、面红、瞳孔扩大(直径=5 mm)、张口、舌头伸出不停卷动、口唇颤抖、双手震颤、四肢腱反射亢进、踝阵挛(+)、血压升高至24/17 kPa、心率130次/min、低热，体温37.4℃、急查血钾4.24 mmol/L,钠136 mmol/L,氯103 mmol/L，血糖0.8 g/L，尿素氮0.1 g/L，血肌酐8 g/L，血白细胞17，400×10
9/L,中性粒细胞85%、淋巴细胞15%、血GPT、GOT正常、心电图示窦性心动过速。血清阿米替林浓度为：28.1 mg/L，血清去甲替林浓度为：14.2 mg/L。诊断：5-羟色胺综合征。处理：立即停用阿米替林，给予氯硝西泮1 mg肌注，硫酸镁5 mL深部肌肉注射，5%葡萄糖1 000 mL，肝太乐1.33 g静脉滴注。20分钟后血压20/15 kPa，心率110次/min，1小时后血压19/14 kPa，面红、震颤、出汗好转，问话能答。次晨清醒，对昨天发生的事不能回忆，3天后停用曲唑酮症状无复发。改用麦普替林治疗症状好转出院。
1991年Strenback提出5-HT综合征(serotonin syndrome,S.S)诊断标准，国外已有许多病例报道。本例为联合使用曲唑酮(SSRIs)与三环类抗抑郁药(TCAs)阿米替林引起的S.S，其起病急、意识障碍、大汗、震颤、肌阵挛、腱反射亢进、发热等表现，达到了Strenback诊断标准。S.S是一种中毒性5-HT能亢进状态，易发生于联合使用抗抑郁药时，特别是SSRIs与TCAs合用，或SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用时。据报道S.S的发生机制是脑干和脊髓5-HT1A受体的兴奋过度，可能与药物之间药效学和药动力学的交互作用，以及个体因素和遗传因素有关。由于S.S起病急，有一危险性，精神科医生应了解这一综合征，并且能够及时识别它。在选用抗抑郁药时应谨慎，以预防S.S。处理主要是及时停药，支持与对症治疗。对严重病例可使用5-HT拮抗剂和β受体阻滞剂。诊断治疗及时预后一般较好。■
(1999-08-05收稿)
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