脑梗死是常见的脑血管疾病，但发生于颅脑术后时，极易与原有或术后合并症混淆，妨碍了早期诊断与治疗。我科1985～1999年15年间近3000例手术中共发现10例术后脑梗死，现报告如下。

1资料

本组男3例，女7例。49～59岁者3例，60岁以上者7例，平均年龄60.1岁。其中脑膜瘤3例，胶质瘤3例，高血压性脑出血2例，多发性动脉瘤1例，脑转移瘤1例。既往有高血压病史者6例，糖尿病史3例，冠心病史3例，有中风史者4例，吸烟史者6例，7例同时有2种以上因素。术前血生化检查：高血糖6例，高血脂4例；2例术前行血液流变学检查均提示血液粘稠度增高。本组术后6小时至36天发生脑梗死，8例发生于术后1周内，以术后3天内发病者居多(6例)，另2例分别发病于术后10天和36天，8例以突发意识障碍为首发症状，6例出现肢体活动障碍，4例伴失语。头颅CT显示，脑梗死发生于手术区域附近的有4例，非手术区域附近的6例。

2讨论

术后数日内突发新的中枢神经系统症状应考虑脑梗死的因素^［1］。10例术后脑梗死部位既有出现于手术区域附近，也有在远隔区域发生，尤其以非手术区域者居多，提示手术的直接影响可能并不是术后脑梗死发病的主要因素。脑梗死好发于高龄人群，既往有高血压，冠心病，糖尿病及中风等病史；高血糖，高血脂，血液粘稠度增加和吸烟等，都是脑梗死发病的高危因素^［2］。本组高龄者居多(7/10)，且均具有多个脑梗死发病的高危因素，是一组脑梗死高度易患人群。我们认为一般性脑梗死发病的高危因素仍然是颅脑术后脑梗死发生的主要原因，长期卧床和肥胖等也是脑梗死发病的易患因素。

本组大部分脑梗死发生于术后3日之内，表明其发病可能亦与颅脑手术的影响相关。Tsutsumi K^［3］等提出脑水肿是引发术后早期脑梗死的主要原因之一。手术中对脑组织的牵拉与分离，动静脉损伤和术后脑血管的反应性变化及相应部位水肿对血管的压迫作用，均可导致脑梗死的发生^{［2，4，5］}。本组1例左侧蝶骨嵴脑膜瘤患者术后出现失语和右侧偏瘫，CT示手术区术后血肿，伴周围大面积水肿和同侧基底节脑梗死。另外，外科手术中多种因素均影响血液流变学及凝血机制^［2，6］。因此，颅脑手术是诱发术后脑梗死的因素之一。

术后脑梗死发病率较低，常易被忽视。我们认为，重视相关病史的采集和系统全面的术前血液流变学及血生化检查，术后早期应密切观察病情变化，并行必要的影像学检查，随时监测血压，血糖，血脂及血液流变学变化，并予以及时纠正，以便预防和及早诊治术后脑梗死。另外采用显微神经外科技术提高手术操作的精确性，以减少手术创伤和出血也是必要的。术后遇有突发及或新发症状时，应考虑脑梗死发生的可能性。头颅CT或MRI检查是早期诊断的可靠方法。手术远期，尤其是长期卧床及肥胖患者，当出现突发新的中枢神经系统症状和体征时，应及早行头颅CT或MRI检查以排除术后脑梗死。■

参考文献

1，叶必远. 脑血管意外. 见：黎介寿主编. 围手术期处理学. 北京：人民军医出版社， 1993. 254

2，Ratcheson R A, Kiefer S P, Selman W R. Pathophysiology and clinical evaluation of ischemic cerebrovascular disease. in: Youmans J R(ed). Neurological Surgery. 4th ed. Philadelphia: W B. Sauders, 1996. 1113-1121

3，Tsutsumi K, Shiokawa Y, Sakai T, et al. Venous infarction following the interhemisphic approach in patients with acute subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg, 1991, 74(5):715

4，朱祯卿. 脑动脉瘤. 见：薛庆澄主编. 神经外科学.天津：科学技术出版社，1990. 354～369

5，王俊兴，薛跃华. 急性硬膜外血肿术后继发大面积脑梗死18例. 中国神经精神疾病杂志， 1998， 24(6)：359

6，韩学德，刘桐林. 外科情况与血液流变学. 见赵春亭，赵子文主编. 临床血液流变学. 北京：人民卫生出版社， 1997. 176～177

(1999-11-25收稿)