患者，男，10岁。因失神发作4年。持续朦胧状态2 h于1998年11月2日就诊。患者于1994年摔伤头颅，有额部皮下血肿，无意识障碍，未诊治。后逐渐出现失神发作，每次发作均为动作停止、呼之不应持续数秒，每日发作数次至几十次。多次EEG示阵发性双侧对称3 c/s棘慢波综合，颅脑CT及MRI未见异常。先后应用丙戊酸钠，癫健安，氯硝安定等治疗，均于初始见效，后症状逐渐加重。1998年5月停用任何药物，每日频繁发作。2小时前患者课堂上突然不能回答老师提问，后被发现只能说出自己姓名，余问话皆回答不出或不正确，遂就诊。患者足月顺产，家族中无类似疾病史。体检：意识浑浊，表情呆板，沉默少语。重复询问姓名，迟疑片刻后方能正确回答。不知年龄及家庭地址。问这是医院吗?摇头不语。能执行简单命令如跑、坐，但复杂命令如上检查床躺下，不能执行。颅神经无异常，四肢肌力5级，肌张力正常，无感觉障碍，腱反射对称，病理反射未引出。辅助检查：EEG持续描记20分钟，示各区为持续的两侧同步对称150～250 μV，3 c/s棘或多棘慢波综合。诊断：失神发作持续状态。应用安定8 mg缓慢静推，90分钟后，患者意识恢复正常。口服丙戊酸钠0.3，3次/d，仍有失神发作，未出现持续状态。治疗3个月后EEG示：背景未出现痫样放电，HV诱发两次高波幅3 c/s的棘慢波综合。临床上失神发作常见，但其持续状态罕见。遇到此类意识朦胧状态的患者，应注意询问病史。否则可误认为患儿顽皮，不听话，或者误诊精神病及只有意识障碍的复杂部分性发作。此患儿表现为发作持续状态，与停药无关。失神发作持续状态因意识障碍程度不同分4种亚型：轻度浑浊，嗜睡，重度浑浊，昏睡。此患儿表现思维单调，反应迟钝，能自主活动，无小便失禁，故属轻度浑浊。应用安定静脉推注后患儿意识转醒，说明其对治疗失神发作持续状态有效。
(1999-05-20收稿)
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