21例6小时内发病的脑梗死患者，男16例，女5例，年龄40～70岁，平均年龄(56.9±8)岁，所有病人均符合全国第二次脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT证实。采用广东天普生物化学制药有限公司生产的天普乐欣50万U加生理盐水20mL，10 min内静脉推注完，随后给予100万U加生理盐水250mL 1～1.5 h静滴完。用药前、后1 h、6 h、24 h、48 h分别采血、抗凝、离心后取血清待检。ELISA法，用福建太阳生物技术公司生产的试剂盒，Denley Wellscan 050(美国)自动酶标仪定量检测D二聚体(D-dimer，D-D)，单位以mg/L表示。疗效判定按全国第二次脑血管病学术会议通过临床疗效判断标准。结果：基本治愈、显著进步、恶化的百分率分别为9例(9/21)、11例(11/21)、1例(1/21)。1例半年后复发。治疗前、后1 h、6 h、24 h、48 h血浆D-D含量分别为(1.26±2.11)mg/L、(5.19±6.47)mg/L、(5.22±8.23)mg/L、(2.26±4.69)mg/L、(0.60±0.98)mg/L。治疗后1 h、6 h及48 h与治疗前比较均有显著性差异(P＜0.05)。D-D为交联纤维蛋白稳定而特异降解产物，是唯一鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的指标，其存在表明体内有纤维蛋白形成和溶解，在缺血性脑血管病中血浆D-D增高已得到证实。本组21例脑梗死早期溶栓治疗结果表明，溶栓后1 h血浆D-D急聚升高达峰值，维持6 h，和溶栓前比较有显著性差异（P＜0.05),24小时基本恢复到溶栓前水平，和溶栓前比较无显著性差异，48 小时明显下降，基本恢复正常，和溶栓前比较有显著性差异(P＜0.05)。表明脑梗死溶栓治疗中，随着血栓迅速溶解，血浆中D-D含量急剧上升，当血栓完全溶解后D-D迅速下降，若升高后仍维持较高水平，则提示血栓未完全溶解或增大。故在脑梗死溶栓治疗过程中，动态测定血浆D-D，可作为观察脑梗死溶栓治疗疗效具有临床价值的指标。
(1999-12-10收稿)
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