患者，女，48岁，农民。10天前开始发热、头痛、咳嗽、流鼻涕、咽痛，经抗感冒、抗炎治疗，症状基本缓解。4天前出现左侧视物模糊并上眼睑下垂，晨轻暮重，左半侧头痛，隐痛，呈间歇性，无吞咽困难、饮水呛咳、言语含糊、意识丧失、四肢抽搐。既往无偏头痛史。入院查体：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压17/10 kPa；发育正常，营养中等，神志清楚，右侧瞳孔直径4 mm，光反射敏感，左上眼睑下垂，左侧瞳孔直径7 mm，光反射迟钝，双眼球各方向运动自如，眼底正常，浅表淋巴结未及，颈软，甲状腺不肿大，心肺腹部正常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，无脑膜刺激征。辅助检查：B超肝胆脾胰肾正常，头CT正常，胸腺CT正常，化验肝肾功能正常，电解质正常，腰穿示脑压正常，脑脊液的常规及生化均为正常范围，新斯的明实验：肌注新斯的明0.5 mg，30分钟后左侧眼睑下垂减轻，确诊为重症肌无力。给予口服吡啶斯的明60 mg, 3次/d，于第2天左侧瞳孔缩小，眼睑下垂减轻，继续服药，12天后，症状被完全控制，予以出院，出院一直坚持服药，未见复发。讨论：重症肌无力是自身免疫性疾病，临床上不仅累及骨骼肌，还累及身体的许多部位。本例除累及中枢神经系统，还累及瞳孔括约肌，使瞳孔散大，经吡啶斯的明治疗，瞳孔恢复正常，我们认为重症肌无力不仅累及骨骼肌，而且还可能累及平滑肌。临床上，对平滑肌受累的病例，应排外重症肌无力存在的可能。
1999-04-29收稿
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