采用双侧脑室外引流加脑脊液置换(简称双侧引流)治疗8例自发脑出血并全脑室出血铸形患者。男5例，女3例，年龄6～69岁，6岁1例，50岁以上7例。高血压7例，血管畸形1例。浅昏迷6例，深昏迷2例，8例均有不同程度的肺部感染，1例出现过5次脑疝表现。CT示基底节出血7例，左颞顶枕区出血1例，出血量40～82 mL，所有患者出血均破入脑室引起全脑室出血铸形。在常规降颅压等内科治疗下，采用双侧脑室引流术。发病后24 h内进行5例，24～72 h内3例；行双侧脑室额角置管，抽出少量脑室液后，反复用等量盐水冲洗2～3次，先于脑出血侧的引流管内注入尿激酶1万u加盐水4 mL，闭管4 h(对侧引流管开放)后开放冲洗，如此两侧交替进行，术后第2天开始行腰穿脑脊液置换，置换量15～20 mL，每日1次；复查头部CT示脑室积血基本消失、脑室系统通畅、压力正常后拔管及停止脑脊液置换。一般引流时间7～10天，术后第2天意识转清者4例、第4～5天转清者2例。出院时日常生活完全自理者4例、部分自理者2例、昏睡1例(系发生过5次脑疝者)及死亡1例(系术前深昏迷者，死于肺部感染)。讨论：脑出血并全脑室出血铸形是脑出血最凶险的类型，治疗效果差，病死率高，本组患者采用双侧引流术治疗，死亡1例，治愈4例，好转3例，取得了良好疗效。这是由于本方法建立了脑脊液循环旁路，有效解除了脑脊液循环障碍，在脑室外引流时进行腰穿脑脊液置换，颅压易控制，安全性较大。
1999-05-26收稿
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