本组男11例，女5例，年龄51～78岁，平均64岁。脑梗死病程38小时至5天，发生脑疝时间为发病后12小时至3天，脑疝至手术时间为4～10小时，平均6小时，14例为脑疝中期，表现为中度昏迷，一侧瞳孔散大，对光反射消失，脑疝侧肢体瘫痪，肌张力增高，巴氏征阳性。2例为脑疝晚期，表现为双侧瞳孔散大，对光反射消失，呈去脑强直状态。CT检查示额颞顶大片扇形低密度影，左侧半球7例，右侧半球9例，均以大脑中动脉供血区梗塞为主，梗死灶面积为4.0 cm×8.0 cm～5.0 cm×10.0 cm。手术方法：本组均取额颞入路，骨瓣开颅。4例术中见脑组织色泽、弹性好，行单纯颞极切除减压术。另12例病灶局部脑组织搏动差，已明显液化，失去活性，切除颞极的同时，将坏死的脑组织一并清除。减压充分者，硬脑膜予以缝合，否则不缝合硬脑膜。残腔均放置橡皮引流管，骨瓣复位。术后予脱水、抗感染治疗，术后6小时常规复查CT，24小时内拔除引流管，注意防治消化道出血，调整血压，纠正水、电解质平衡失调，纠正低氧、高碳酸血症。
本组术后复查CT示颅内占位效应明显减轻。存活的12例中，4例生活能自理；7例意识恢复，但存在不同程度的肢体瘫痪，其中4例还有失语；另1例住院47天，出院时仍处于昏迷状态。2例死于消化道应激性溃疡大出血和急性肾功能衰竭，脑疝晚期的2例患者均死于中枢性呼吸循环衰竭。11例出院后1～5个月行随访，患者病情均稳定，失语和肢体瘫痪症状均有改善。
1999-10-28收稿
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