患者，男45岁，因眩晕、声嘶、呛咳9小时入院。有高血压病史5年多。检查：血压144/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，左侧Horner征(+)，左面部痛觉及咽反射减弱，左指鼻及跟膝胫试验不能完成，Romberg征(+)，右侧偏身痛觉减退。查见甘油三酯及高密度脂蛋白升高。头颅MRI示左延髓背外侧梗死。入院后第10日行全脑血管造影示：左椎动脉于C
1水平有1个梭形动脉瘤，大小7.9 mm×11.2 mm，C
3水平后壁有1个芽胞状动脉瘤。诊断为：左侧延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)；左椎动脉瘤；原发性高血压病(Ⅲ期)。入院后给予云南灯盏花注射液、尼莫通、速避凝等治疗。入院后第11日症状开始缓解，第48日行左椎动脉瘤栓塞术，手术顺利。第70日可进食、行走。本综合征是由于小脑后下动脉及椎动脉阻塞所致延髓后、上、外侧的损害，多见于缺血性卒中，而椎动脉瘤合并延髓背外侧综合征少有报道。该患者有高血压、高血脂等危险因素，易发生脑动脉粥样硬化而形成动脉瘤。患者左侧椎动脉C
1水平处动脉瘤造影可见其内涡流现象，导致血流方向及速度等血流动力学的异常，血小板极易聚集成小栓子，栓子增大或脱落时，可引起椎动脉或同侧小脑后下动脉阻塞，导致Wallenberg综合征。本例造影时未发现左侧小脑后下动脉或椎动脉有栓塞，可能因距发病一段时间，栓子已溶解。故遇这类综合征时，应想到合并椎动脉瘤的可能，最好行全脑血管造影，以免遗漏合并椎动脉瘤这样危险的疾患。
(1999-07-03收稿)
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