氯氮平是一种非经典抗精神病药物，其抗精神病作用已为人们所熟知。但该药对帕金森病伴发精神障碍有双重治疗作用尚未见报道。笔者曾用氯氮平治疗帕金森病伴发精神障碍多人，疗效颇佳，现将2例典型病人治疗经过报道如下：

1资料

例1：男，58岁，因患帕金森病6年加重伴精神失常半年，于1996年9月28日收住我院。入院前经用左旋多巴3 g/d，安坦6 mg/d长期治疗无效，并于1年前作立体定向手术，病情亦无好转。查体：被动体位，面具脸，四肢粗大震颤尤以左侧为甚，全身肌张力增强，四肢呈齿轮样强直，病理征(-)，有幻觉，被害妄想，伤人毁物等精神症状。诊断：帕金森病伴发精神障碍。入院后即停服左旋多巴、安坦，观察1周后，上述神经及精神症状更加突出，给予多巴丝肼750 mg/d治疗1周，四肢震颤仍未控制，幻觉妄想，兴奋躁动加剧。逐用氯氮平治疗，初用量50 mg/d，3日后增至100 mg/d，服药后四肢震颤及精神症状明显减轻。1周后氯氮平增至150 mg/d，治疗半月，四肢震颤消失，肌张力降低，精神症状消失。以此剂量治疗1月后，患者能下床自由行走，精神状态正常，病情痊愈出院。

例2：女，67岁，因患震颤麻痹3年，加重伴精神失常3个月，于1997年11月20日收入我院。入院前一直服用金刚烷胺、左旋多巴、安坦治疗。病情无好转。查体：右侧上下肢静止性震颤，双上肢肌张力呈齿轮样强直，行走呈慌张步态，病理征(-)，有幻觉，妄想，兴奋躁动等精神症状。诊断：帕金森病伴发精神障碍。入院后即停服上述抗震颤麻痹药，观察1周，患者上述精神症状未消失反而加重，四肢震颤加剧，肌张力明显增高以至卧床不起。给予多巴丝肼治疗半月无效，遂用氯氮平治疗，每晚25 mg，服用2天后，能安静入睡。氯氮平增至75 mg/d，配合多巴丝肼375 mg/d治疗1月后，患者四肢震颤消失，下床活动行走自如，精神症状消除，病情痊愈出院。

2讨论

帕金森病是中枢神经系统变性疾病。左旋多巴、安坦、金刚烷胺等抗震颤麻痹药治疗帕金森病，对大多数患者只起控制和缓解症状的作用，而没有治愈效果，特别对难治性或已变成严重残疾的患者更无治疗作用^［1］。患帕金森病时可伴发精神症状，二者之间没有明确的相互关系，但彼此共存或精神症状更见于用抗震颤麻痹药后^［2］。本文报道的2例患者较长时间使用左旋多巴、金刚烷胺、安坦等治疗效果差，停用上述抗震颤药观察1周后，精神症状仍未消失，震颤麻痹症状加重，也证实了这个观点。例1患者曾作“脑立体定向手术”也未奏效。2例患者入院1周后用多巴丝肼治疗未能控制该病症状，属于难治性病例。患者入院时都表现帕金森病症状与精神症状并重，若用氯丙嗪、奋乃静等吩噻嗪类药治疗其精神症状，会产生假性帕金森综合征加重其震颤麻痹。所以在使用多巴丝肼治疗患者疗效差，精神症状又明显的情况下，采用具有较强抗胆碱能作用的氯氮平治疗。氯氮平是一种有哌嗪侧链的双苯二氮类药，同其他抗精神病药一样侧链联接至多巴胺(DA)受体中，但与典型药物比较亲和力差，有明显抗精神病作用而无锥体外系副作用。该药具有中枢性和周围性抗胆碱能作用，又能增加中枢多巴胺(DA)的转换率^［3］，使黑质-纹状体中多巴胺(DA)含量增加，多巴胺神经功能加强，胆碱能神经功能降低，故能治疗震颤麻痹。加之此药有明显的抗精神病作用，我们认为氯氮平是治疗帕金森病伴发精神障碍双重症状的理想药物。

参考文献

1，李盛平. ECT治疗帕金森氏综合征. 国外医学精神病学分册，1990. 17(4)：233

2，潘宝英. 氯氮平治疗帕金森氏病. 国外医学精神病学分册，1990，17(4)：235

3，南京医学院主编. 临床药物手册. 第二版. 上海：上海科学技术出版社，1986. 145～146

(1999-02-12收稿)