我院1975年8月～1997年5月共收治疑诊为格林-巴利综合征(GBS)患者408例。按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》^［1］，其中临床确诊的GBS者370例，现分析总结如下。

1资料

1.1一般资料：370例患者中男243例，女127例，男女比例约为1.9∶1。其中急性358例，慢性12例。年龄为6个月～67岁，其中14岁以下者148例(40%)，15～40岁165例(45%)，40岁以上57例(15%)。

1.2临床流行病学特征：本组病例从6个月～67岁各个年龄均有发病，其中3～6岁(73例)和13～30岁(140例)两年龄段患者较多。本组男女比例约为1.9∶1。12岁以下者男女比例约为1.6∶1，13～30岁者约为2.3∶1，31～45岁者约为1.5∶1，46岁以上者约为2.2∶1。可见青春期与更年期男性发病的比例高于女性。

从发病季节上看，全年各个月份均有发病。但在9月份发病者最多，累计60例，其次为8月和7月份，分别为51和50例，12月和3月发病者最少，分别为15和16例。

1.3临床特点：①病前感染史：病前1月内有感染史者224例占60%。其中呼吸道感染者128例占57%，肠道感染60例占27%，受凉、原因不明发热、扁桃腺炎、皮疹、腮腺炎、药物接触史等共34例占15.2%。此外病前有外伤史和疫苗接种史者各1例。有肠道感染史60例中的45例(75%)发生在6～10月份。②起病形式：GBS的起病形式多种多样。其中以双下肢无力开始向双上肢发展的形式最多，148例，占40%，其次为四肢同时无力及双上肢无力向双下肢发展者，各74例。其它的起病形式有自颅神经向双上及双下肢发展，一侧下肢至另一侧下肢再发展至双上肢等等。③病情达高峰时间：急性GBS患者中症状于病后5日内达高峰者187例，占52%，10日内达高峰者300例，占84%，15日内达高峰者336例，占95%。在病情达最高峰时，肌力最差部位为0级者133例占36%，Ⅰ～Ⅱ级者152例占41%，Ⅲ～Ⅳ级者85例占23%。④颅神经受累情况：颅神经受累者140例(38%)。其中以第Ⅸ、Ⅹ颅神经受累频率最高(95例)，其次为第Ⅶ，再次为第Ⅻ颅神经。同时有2对颅神经受累者48例，同时有3对和4对颅神经受累者各28例。⑤呼吸肌受累情况：370例患者中有呼吸肌受累者163例(44%)。于病后第1周出现不同程度的呼吸肌麻痹者127例(78%)，第2周出现呼吸肌麻痹者27例(16%)。其中97例曾行气管切开及人工辅助呼吸。⑥感觉障碍及其它体征：有四肢短套式感觉减退者62例，长套式感觉减退31例，只有双上肢或双下肢感觉减退者7例，感觉过敏者6例。共有感觉障碍者106例(30%)。另外有腓肠肌压痛者80例(22%)，脑膜刺激征者56例(15%)，尿便障碍者19例(5%)。⑦病情开始好转的时间：49例(13%)于患病后10日内开始好转，109例(29%)于患病后11～20日间开始好转，83例(22%)于患病后21～30日开始好转。115例(32.3%)于起病1个月以后开始好转，14例(3.7%)平均住院35天无好转。好转的部位无一定规律性。

1.4辅助检查：①脑脊液检查：做腰穿检查者305例中有蛋白细胞分离现象，即蛋白含量高而细胞计数正常(0～8个／mm³)或基本正常者(8～15个／mm³)207例，占腰穿例数的67.9%。其中蛋白轻度增高者(0.5～1.0 g/L)103例，中度增高(1.1～1.5 g/L)与重度增高者(1.6 g/L以上)各52例。做脑脊液细胞学检查305例中，白细胞计数在正常范围者(0～8×10⁶／L个)占95.6%。从细胞学分类上看，单核细胞比例增高者约占54%，淋巴细胞比例增高者约占26%。一些病例可见到激活的单核及淋巴细胞。②神经电生理检查：100例患者于患病3周内共检了320根周围神经的运动神经传导度(MCV)，其中20例MCV未引出，65例不同程度MCV减低，15例正常。

1.5预后：370例患者中于出院时治愈者112例(30.2%)，好转212例(57.3%)，加重及无变化14例(3.8%)，死亡32例(8.6%)。

2讨论

本组资料的临床流行病学特征具有“三多”即①儿童及青壮年多见；②男性患者多见；③7、8、9月发病多见。此“三多”特点与国内的几家报道很相近^［2，3］，而与国外GBS特点有很大不同，说明我国的GBS具有普遍的共性。但如何解释此“三多”的流行病学特点，需进一步探讨。我们认为可能是机体的神经-免疫-内分泌网络功能失调，加一定的外因(如感染等)的作用所致。例如该病的性别差异于青春期和更年期更为明显，是否提示性激素参与了该病发生发展的某个环节。此外，还可总结出如下“三多”的临床特点：①多数有外因(如感染、受凉、外伤及疫苗接种等)，②多数运动性颅、脊神经根受累，③多数起病急、进展快、起病形式多样。本组资料GBS的死亡率只有8.6%，低于国内的其它报道^［2］。

参考文献

1，中国人民解放军总后勤部卫生部编. 临床疾病治愈好转标准. 北京：人民军医出版社，1987.357

2，白法毅，王维平，郭书英，等. 格林-巴利综合征1287例临床分析(摘要). 中华神经精神科杂志，1992，25(1)：30

3，李永田，梁珍雅. 583例格林-巴利综合征的流行病学分析. 实用儿科临床杂志，1993, 8(5,6):380

(1998-12-26收稿)