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1资料
1.1一般资料：本组死亡121例中，男98例，女23例，平均年龄(34.9±8.6)岁；未死亡的295例中，男208例，女87例，平均年龄(32.8±7.6)岁。死亡与未死亡者的性别构成和年龄经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。伤后至入院时间：死亡组(4.3±2.7)小时，未死亡组(3.7±2.3)小时，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。
1.2入院时临床表现：入院时GCS≤5分的175中死亡75例(42.9%)，GCS≥6分的241例中死亡46例(19.1%)，两者有高度显著性差异(χ2=27.7，P＜0.01)。入院时一侧或双侧瞳孔散大的158例中，死亡62例(39.2%)，瞳孔正常的258例中死亡59例(22.9%)，两者有高度显著性差异(χ2=12.7,P＜0.01)。有呼吸困难或不规则的119例中，死亡43例(36.1%)，无呼吸困难的297例中，死亡78例(26.3%)，两者有显著性差异(χ2=4.0，Ρ＜0.05)。
1.3合并伤：本组有合并伤共77例，其中死亡21例(27.3%)，内有血气胸、湿肺11例，腹腔内出血6例，骨盆骨折、后腹腔血肿3例，颈髓损伤1例。无合并伤的339例中，死亡100例(29.5%)，有无合并伤者的病死率无统计学差异(χ2=0.15,P＞0.05)。
1.4并发症：本组有并发症68例，其中死亡34例(50%)，内有肺炎、肺挫伤17例，应激性溃疡4例，多器官功能衰竭10例，败血症2例，颅内感染1例。无并发症的348例中，死亡87例(27.9%)，有无并发症者的病死率有高度显著性差异(χ2=17.1,P＜0.01)。
2讨论
本组入院时GCS低分、出现瞳孔及呼吸异常者，病死率明显增高，表明脑的原发伤过重是死亡的重要原因。因此，早诊早治是抢救重症脑外伤的关键，对血肿较大、挫伤水肿明显及占位效应显著者应积极开颅减压，以阻止脑损伤进一步加重。
合并伤过重，尤其合并休克或胸外伤，可因循环或呼吸功能受损而加重脑的继发性损害［1］。本组有无合并伤的重型脑外伤者的病死率无显著性差异，可能由于我们早期较重视对合并伤的诊治有关。故入院时及时作全身系统检查，及早发现并治疗合并伤及积极抗休克治疗是防治合并伤致死的关键。
并发症被认为是重型脑外伤中、后期死亡的主要原因。本组有并发症者病死率显著高于无并发症者，死于并发症的34例中，以肺部感染、消化道出血、多器官功能衰竭为多见。因此，在做好脑原发伤治疗的同时，必须及早防治各种并发症。
参考文献
1Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR, et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma, 1993, 34(4):216
(1999-05-10收稿)
