关键词： 癫痫；动脉硬化；脑梗死

【摘要】目的探讨老年人动脉硬化性脑梗死继发癫痫的临床特点。方法回顾性分析经CT证实的脑梗死1 682例中符合条件的86例资料。结果脑叶梗死72例，基底节区9例(包括腔隙性梗死3例)，丘脑5例。中风2周内继发癫痫发作39例，发作次数1～3次，仅8例需服抗癫痫药；中风2周后继发癫痫发作47例，发作较频，全部需服抗癫痫药。结论脑叶梗死较易合并癫痫发作，腔隙性梗死较少继发癫痫发作。晚发癫痫较易控制，复发癫痫需规则长期服用抗癫痫药。

Epilepsy after atherosclerotic cerebral infarction of senile patients.

Huang Haiwei, Huang Ruxum and Tao Yuqian.

Department of Neurology, the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou. 510080. Tel:020-87606221

【Abstracts】Objective To investigate the clinical features of epilepsy after atherosclerotic cerebral infarction of senile patients. MethodsThe data of 86 senile patients with secondary epilepsy after atherosclerotic cerebral infarction were analysed respectively, which were selected from 1682 cases. Results Cerebral lobes infarction occurred in 72 cases,basal ganglion infarction in 9 cases (including 3cases of lacunal infarction) and thalamic infarctioin in 5 cases. 39 patients had secondary epilepsy within 2 weeks after stroke, and total attacks for each were 1 to 3 times, only 8 cases had to take anti-epileptic drugs. 47 cases had secondary epilepsy 2 weeks later after stroke, the attacks were frequent, anti-epileptic drugs were necessary in all of them. Conclusions Secondary epilepsy rarely occurs in lacunal infarction, but often in infarction of cerebral lobes. Epilepsy can be easily controlled when it occurs in the early stage of stroke, and regular pharmacotherapy is necessary for most patients who have epilepsy in the later stage of stroke.

【Key words】Epilepsy AtherosclerosisCerebral infarction

急性脑血管病继发癫痫发作在临床上并不少见，可发生于中风的任何时期，甚至成为不少患者首发或主要的临床表现。老年人的中风主要系脑动脉硬化所致，且常是老年期癫痫发作的重要原因^［1～3］。目前对老年期常见的动脉硬化性脑梗死继发癫痫发作尚缺乏专题分析。我科近10年来住院并经CT证实的脑梗死1 682例(包括腔隙性梗死358例)，其中符合老年人动脉硬化性脑梗死继发癫痫发作的共86例，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料全组86例中男52例，女34例。年龄60～89岁，其中60～69岁43例，70～79岁32例，80～89岁11例。患高血压病3～35年52例，其中10年以上28例。糖尿病史(2～20年)15例，其中7例超过10年。既往中风史者22例，其中脑出血8例，脑梗死14例。

1.2诊断标准①依据临床表现和头颅CT检查，均诊断为脑梗死；②有多年的高血压或糖尿病史，或有眼底动脉硬化征象，或有主动脉硬化改变依据；均未发现可能产生栓子的心脏瓣膜病变等，临床可诊断为动脉硬化性脑梗死；③均于本次中风后出现癫痫发作，既往无类似的发作史。

1.3脑梗死临床表现起病于睡醒时72例(早晨59例，午睡13例)，余14例在活动中突然发病。表现头晕47例，一侧头胀痛11例，全部患者均有不同程度偏瘫或单瘫(数小时至2日达高峰68例)，伴偏身或单肢痛觉减退55例，意识障碍31例(嗜睡16例，昏睡9例，浅昏迷6例)，呕吐8例，运动性失语9例，感觉性失语5例，Horner征4例。所有病人的眼底均有不同程度的动脉硬化征象，未发现心律失常及心瓣膜病变的体征。

1.4影像学检查全部病例均行头颅CT检查，于中风后1～2日检查46例，3～7日32例，8～11日8例。均发现同临床症状体征有关脑区的梗死灶，其分布在额颞顶叶20例，额顶叶13例，额颞叶11例，额叶16例，顶叶12例，基底节区9例，丘脑5例。经CT证实属于腔隙性梗死的仅为3例，均位于基底节区。

1.5实验室检查所有患者均检查血脂和血糖，其中胆固醇高于6.2 mmol/L(最高16.48 mmol/L) 24例，三酸甘油脂超过2.6 mmol/L(最高4.68 mmol/L) 29例，血糖升高17例(最高11.2 mmol/L)。心电图检查73例，提示或疑有心肌损害22例(包括心肌缺血13例)，陈旧性心肌梗死4例，余47例为正常范围。45例胸部X线照片示主动脉迂曲延长，其中左心肥大39例。腰穿脑脊液检查17例，细胞和生化常规均正常，仅9例压力升高(2.1～2.5 kPa)，均为有意识障碍者。73例进行脑电图检查，检查时间为中风后1～3周15例，4～6周21例，2月以上37例。结果正常范围15例，异常58例，其中轻、中、重度异常分别为14、23和21例。脑电图异常以一侧半球严重者17例，出现棘慢波和尖波各为11和13例，均在癫痫发作后2日内检查；18例复查脑电图2～3次，有4例新出现棘慢波。

2结果

2.1癫痫发作情况本组均明确癫痫发作同脑梗死密切相关，未发现可能有关的其他疾病。表现为简单部分性运动发作21例；全身强直-阵挛发作64例，其中49例由简单部分性发作发展而成；表现为复杂部分性发作1例。

2.1.1癫痫发作与中风的时间关系：①癫痫发作成为中风首发症状者16例，均为一侧简单部分性运动发作(部分发展为全身强直-阵挛发作)，继而出现偏瘫，伴短时间(10 min至1 h)意识丧失，其中8例伴有呕吐；②13例在发生偏瘫等征象后数小时至3日内出现癫痫发作；③10例于中风第2～3日意识障碍加重时发作；④47例中风后均无意识障碍，呈渐进性偏瘫，出现癫痫发作的时间均在中风2周后，其中1个月内14例，2个月16例，3～6个月17例。

2.1.2癫痫发作频率：存在较大差异，仅发作1次并成为中风首发表现的16例；在中风后2周内，出现2～3次发作共23例；47例于恢复期(中风2周以上)发作的，少者5～6月发作1次，多者每月1～3次，其中5例曾出现癫痫持续状态。

2.2肢体瘫痪改善情况中风2周内发作者，患肢功能均有不同程度恢复；中风2周后发作者，有28例因多次发作后原有瘫痪症状加重再次住院，其患肢功能恢复较差。

2.3治疗全组患者曾用改善脑循环(血栓通、金钠多、活脑灵等)和营养代谢的药物(胞二磷胆碱、脑活素等)。抗癫痫治疗则依临床情况而异。在中风急性期(2周内)出现癫痫发作的39例，均临时注射安定1～2次，其后仅8例继续服用抗癫痫药15～45日，全部病例追踪2～4年未再出现癫痫复发。恢复期及其后发作的47例，其中坚持规则服用抗癫痫药半年以上的25例，有21例已3～4年未见发作，仅4例于服药半年后即自行停药而再发。规则用药2～5个月的12例，其中7例复发；不规则间断服药的10例，均为1～3月内发作1～2次，有4例发生过癫痫持续状态(2次和3次各2例)。

3讨论

脑梗死与癫痫发作的关系日益引起临床的重视。本组收集近10年来住院的脑梗死病例1682例，其中发生继发癫痫发作86例，发生率为5.11%。有认为动脉闭塞较慢的颈内动脉系统阻塞性疾病是癫痫发作的独立危险因素^［5］。我们观察的病例大多数有数小时甚至1～2日的进展过程，病灶分布多在颈内动脉系统的供血区域，说明脑梗死继发癫痫发作以颈内动脉的供血区多见，尤以动脉渐进性闭塞较易发生。梗死灶位于大脑半球脑叶(多数在前半部)的患者占72例，临床呈现简单部分性发作，其中49例其后发展为全身强直-阵挛发作，脑电图异常多提示病灶侧较重，有的出现棘慢波；基底节和丘脑区梗死的患者仅有14例，临床表现为全身性强直-阵挛发作，脑电图除1例正常外，全部呈现弥漫性轻至中度异常。由此显示，脑叶梗死较多出现癫痫发作，似可说明更易形成癫痫灶。而10年中腔隙性梗死358例，仅3例有癫痫发作，证实缺血性卒中的继发癫痫发作在腔隙性脑梗死是少见的^［5～6］。

依据癫痫发作的出现时间，本组患者基本上可分为两类情况：在脑梗死早期，有明显意识改变和脑水肿征象，其癫痫发作短暂，呈一过性，其后不再出现，肢体功能恢复较快；而在恢复期后出现癫痫发作者，其卒中时意识清，脑水肿不明显，其后数年内反复发作，但频率无明显增加，大多数肢体功能恢复较差。提示脑梗死早发性和晚发性癫痫在临床病理上存在差异，对指导治疗和判断预后有较大的参考价值。

脑梗死继发癫痫发作的机理，大多认为同病理改变密切相关。有研究提示缺血可导致癫痫样活动，且认为周期性单侧癫痫样放电，可视为一种脑电图特征，并与复发性癫痫发作高度相关，通常在缺血性损伤的数日内消失^［6］。脑梗死早期，由于急性脑血循环障碍，继而引起的脑水肿和代谢改变较显著，可能是痫性发作的病理基础。脑梗死的恢复期，缺血改善，脑水肿消退，代谢障碍减轻，其后异常疤痕组织形成，可能主要是由血红蛋白、铁、铁蛋白等构成的癫痫灶^{［2，4～6］}。本组病例，在早发性和晚发性发作之间的临床病理存在较大的差异。早期的脑水肿较显著，脑电图改变及肢体功能恢复较快，可能主要是脑代谢障碍导致痫<