我们于1994年8月至1996年9月使用X-刀治疗15例垂体腺瘤，效果较满意。现报告如下。

1资料

1.1一般资料：本组15例，男8例，女7例，年龄19～64岁，平均38.5岁，病程0.5～35年，平均5.7年。7例病人既往有垂体腺瘤手术史，其中2例术后又行50 Gy的脑部普通放疗，促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤及生长激素(GH)腺瘤各1例。

1.2内分泌学检查：7例ACTH腺瘤的ACTH或/和皮质醇值均高于正常范围(上午8时：ACTH5.1～18.9 pmol/L，皮质醇185～594 nmol/L)。5例GH腺瘤的GH值均高于正常(正常值＜5 μg/L)。泌乳素(PRL)腺瘤2例的PRL值达186 μg/L以上。(正常范围：2～20 μg/L)。无功能腺瘤1例内分泌检查正常。

1.3影像学检查：本组CT和MRI示肿瘤影像于鞍内或伴鞍旁生长的异常密度或信号，肿瘤平均直径为5～24 mm，且肿瘤与视神经、视交叉距离均≥5 mm。

1.4治疗方法：采用philipSRS200型X-刀治疗系统。除用CT定位外，尚参考MRI的影像结果，采用1.5～3 mm层厚增强扫描，以期清晰确定肿瘤和周围重要结构的三维坐标。为增加肿瘤照射的均质性，减少周围重要结构受高热点照射的影响，除2例ACTH腺瘤采用2个等中心外，其余病例均为1个等中心照射，并利用射束视野(beam eyeview)技术，使照射野避开重要结构。周边剂量14～23 Gy，平均18.6 Gy；中心剂量16～25 Gy，平均20.7 Gy，所有病人的视路中接受照射的剂量均＜8 Gy。

1.5结果：本组术后随访20～45个月，平均36个月，未见照射引起的视力减退。ACTH腺瘤7例中，影像复查见肿瘤明显缩小，症状改善2例，肿瘤大小不变5例中，4例症状改善；这6例症状改善者均有体重减轻(4～10 kg)及皮肤痤疮、紫纹消失等。GH腺瘤5例中，肿瘤缩小1例的GH值恢复正常，肿瘤大小不变的4例中，3例GH值明显下降；症状改善4例的表现为手足胀感或头胀痛缓解、鞋码变小，另1例症状无变化。2例PRL腺瘤中1例月经变规律、溢乳减少，另1例无症状改善，治疗19个月后出现颞叶的放射性坏死伴间断头痛，6个月后症状和MRI复查完全恢复。无功能腺瘤1例临床表现无变化。所有病例在随访期间，未发现垂体功能低下的表现。

2讨论

有报告γ-刀治疗GH腺瘤激素水平恢复正常和下降者分别占5/10和3/10，肿瘤控制比例可达11/11^［1］。X-刀治疗垂体腺瘤的经验较少，Voges^［2］报告用X-刀治疗1组32例病人，其中GH腺瘤的控制比例为12/14，而无功能腺瘤的控制比例为3/4。本组病例经短期随访，症状改善比例为11/15，无肿瘤继续增大者。功能性腺瘤14例中，其激素水平恢复正常及下降的共占11/14，无病人出现垂体功能低下和因照射引起的视力下降。本组资料显示X-刀治疗垂体腺瘤，特别是功能性腺瘤病人有改善临床症状，恢复或降低激素水平及控制肿瘤生长的明显作用。

要提高X-刀治疗垂体腺瘤的疗效，需注意以下几点：①精确定位，本组病例以CT和MRI共同定位。②选择合适的照射剂量，尤以肿瘤周边剂量为重要。Ganz^［3］认为控制肿瘤最小周边剂量为12 Gy，本组周边剂量为14～23 Gy(平均18.6 Gy)，剂量适中，除1例因海绵窦的术后残瘤临近颞叶而引起的放射性坏死外，无其它不良反应。许多资料^［2～4］表明，控制激素水平的照射剂量比控制肿瘤照射剂量要高，且各种腺瘤对不同照射剂量反应不一样。③选择合适病人，病变以直径＜2.5 cm，与视路距离≥5 mm为宜，本组病例均符合该标准。本组有3例内分泌及临床无改善者均为肿瘤直径≥20 mm，体积≥3.4 cm³，可能与肿瘤的高分泌性或肿瘤较大，剂量相对不足且分布欠均匀有关。④有作者建议，病人治疗2年后激素水平仍未下降者，可重复照射。结合文献和我们的体会，X-刀适用于：①垂体小腺瘤(或微腺瘤)，与视神经距离≥5 mm者。②手术后残余肿瘤或肿瘤复发者。③高龄、全身情况差不能耐受手术者。

参考文献

1鲍伟民，李智勇，周良辅，等.伽玛刀治疗生长激素垂体腺瘤14例报告.中国神经精神疾病杂志，1996，22(6)：366

2Voges J, Sturm V, Deuss V, et al. Linac-radiosurgery (Linac-RS) in pituitary adenomas:preliminary results. Acta Neuro Chir, 1996, 65(suppl):41

3Ganz JC, Backlund EO, Thorsen FA. The effects of gamma knife surgery of pituitary adenomas on tumor growth and endocrinopathies. Stereotact Funct Neurosurg, 1993, 61(suppl):30

4Pollock BE, Kondziolka D, Lunsford LD, et al. Stereotactic radiosurgery for pituitary adenomas: imaging, visual and endocrine results. Acta Neurochir, 1994, 62(suppl):33

(1998-04-20收稿)