原发性脑出血是主要的致死、致残的常见病之一，现收集我院近10年医治无效死亡的82例作分析。

1资料

1.1一般资料：本组82例均为住院病例，除有原发性脑出血之临床特征外，均被CT证实。其中男56例，女26例，年龄26～90岁，平均年龄65.7岁；既往有明确高血压病史66例；活动时发病60例，安静时22例；昏迷60例，瞳孔不等大20例。出血部位：基底节区42例，颞叶14例，丘脑12例，额顶叶8例，外囊3例，小脑3例；2个部位以上8例。4例脑室出血未算出血量，其余按多田计算法，出血量≥50 mL者50例，破入脑室24例，出血量＜50 mL者28例，破入脑室16例；破入脑室40例中有14例为全脑室铸型。

1.2治疗：除严格控制过高血压外，还采用常规脱水降颅压、对症、支持及防治感染等疗法，其中开颅血肿清除术16例，血肿穿刺及脑室引流术12例。

1.3死亡直接原因：脑疝46例，急性脑功能衰竭6例，上消化道大出血6例，急性肾功能衰竭8例，急性左心衰竭4例，多脏器功能衰竭6例，继发感染致休克6例；发病1天内死亡26例，1周内34例，2周内12例，1个月内10例。

2讨论

2.1高血压病史与脑出血：本组82例中有明确高血压病史66例，从而说明原发性脑出血的主要病因为高血压，因此，要防治脑出血，首先要防治高血压。

2.2年龄与死亡率：本组死亡平均年龄65.7岁，表明年龄大，死亡率高，因此，对于老年性自发性脑出血治疗，应采取积极慎重态度，对有手术指征者，应力求手术，且手术宜争取在严重脑水肿及脑疝形成前，一般在病后72小时内手术疗效最佳^［1］。

2.3血肿破入脑室与死亡率：本组有40例(48.78%)出血破入脑室，其中14例为全脑室铸型，文献报道血肿破入脑室者病死率较未破入脑室者明显增高，两者分别为52.9%及14.7%^［2］，而全脑室铸型病死率更高。因此，寻求一种有效的治疗方法，是降低病死率之关键。如血肿较大，又未破入脑室者，可采用CT导向立体定向血肿碎吸术或血肿腔置管尿激酶引流术。如血肿破入脑室，血凝块阻塞脑脊液通路，应行血肿清除加脑室持续引流，可使病死率大大降低。

2.4早期治疗：本组1天内病死例数占31.7%，1周内病死例数占73.1%，与文献报道^［3］前者42.1%～70.6%，后者72.8%～92.5%^［4］的比例相近。结果提示早期积极治疗是降低脑出血死亡率的关键之一。本组直接死亡原因主要是脑疝，占56.1%，因此，迅速有效解除脑受压及急性颅高压是治疗成功的关键。如血肿穿刺引流术或脑血肿腔及健侧脑室双管引流术不失为一种可行的治疗方法^［5］。

2.5并发症：本组除脑疝为主要死因外，其它死因(如上消化道出血、急性肾功能衰竭、多脏器功能衰竭等)也占相当比例(43.9%)。有学者认为：急性脑血管病合并上消化道大出血是病情凶险的重要标志^［6］。因此，对于有胃病史，尤其是血肿破入脑室者，后者可能是导致上消化道出血最危险的因素^［7］，应在治疗原发病时并用H₂受体拮抗剂1周，忌用对胃粘膜有损害的药物。要降低病死率，除积极治疗原发病外，防治上消化道出血，急性肾功能衰竭，急性左心衰，继发感染等并发症发生，也是不容忽视的。

参考文献

1田增民，刘宗惠，康桂泉，等.老年人高血压脑出血立体定向手术.中国神经精神疾病杂志，1992，18(4)：217

2王耀山，赵崇智，王小梅，等.高血压性脑出血破入脑室的CT与临床.中华神经精神科杂志，1984，17(1)：27

3黄汉辉，张蕴增，樊丰势，等.中青年人高血压脑出血的早期及超早期手术治疗.中国神经精神疾病杂志，1987，13(6)：329

4罗毅男，朱少波，鲁志成，等.CT定位尿激酶溶解法治疗高血压脑出血.中风与神经疾病杂志，1988，5(4)：241

5杨成义，段华汛，汪毛，等.脑血肿腔及健侧侧脑室双管引流治疗高血压脑出血40例.中国神经精神疾病杂志，1993，19(6)：327

6王琴，李剑.急性脑血管病伴上消化道出血的防治探讨.中国神经精神疾病杂志，1995，21(4)：248

7毛伯镛，刘艳辉，蔡晓东，等.高血压脑出血并发消化道出血高危因素分析.中国神经精神疾病杂志，1997，23(6)：324

(1998-10-22收稿)