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临床思考病例【38】答案

2022-07-29
来源:求医网
1.诊断:精神分裂症

2.诊断依据:

①症状标准:患者存在嫉妒妄想,被控制体验。

②严重程度标准:患者自知力丧失,社会功能明显受损。

③病程标准:患者总病程3年,精神病性症状期也有3个月。

④排除标准:患者上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍所引起。

3.鉴别诊断

强迫症:患者以强迫症状起病,如强迫性穷思竭虑、强迫联想,随着病程的发展,逐渐出现妄想、被控制感等精神病性症状,因此应与强迫症相鉴别。鉴别要点主要有以下几点:

①强迫症病人对强迫思维感到是违背自己意愿的,而本例患者感到脑子里的一些念头,是受到别人控制的,属于思维属性障碍,是一种精神病性症状。

②强迫症自知力是完整的本病例自知力丧失。

③精神分裂症早期可有一些强迫症状,但随着病程的发展,其它精神病性症状会暴露出来,诊断不难。而少数强迫症最后会演变为精神分裂症,它们之间的关系目前还不明确,有待进一步的研究。

一般认为伴强迫症状的精神分裂症,预后较好,即不易衰退,可在相当长的时间内保持一定的社会功能。但是治疗却相当困难,多数病人疗效不够好。也就是说,将在保持功能的同时,又保留或多或少的精神症状。

治疗应采取较系统的抗精神病药。药物选择是经验性的,往往从常用抗精神病药开始,如选用奋乃静或氟哌啶醇。剂量要足够,应缓慢增至治疗量(折合氯丙嗪300~600 mg/d)。疗程要充分,治疗剂量应维持8周以上。如常用抗精神病药无效,则可改用舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平(再普乐)之类。有人主张,对症状顽固的难治患者,予一个疗程的电抽搐治疗;本例有消极观念,更是电抽搐治疗的适应症。