现报告我科收治经病理确诊的1例垂体胶质细胞瘤。

1资料

患者，女性，29岁。因7年不孕，月经紊乱5年疑为垂体瘤于1997年12月24日入院。患者闭经1年，同时阴毛、腋毛及体毛减少。检查：乳房可挤出少量乳汁，无视力、视野和眼底改变，亦无其他神经系统阳性体征。放免法查血清PRL为214 μg/L。CT检查示右鞍底下降，鞍内可见稍高密度影；MRI可见蝶鞍扩大，右侧鞍底下陷，垂体右侧见1.4 cm×1.0 cm×1.3 cm等T₁等T₂异常信号，垂体柄左偏(图1、2)。于次年1月5日经右侧翼点入路开颅行显微手术。术中显露视神经颈内动脉间隙，切开稍膨隆的鞍隔，垂体前叶正常，肿瘤位于垂体后叶，呈灰红色，质地脆，约1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm大小，予以全切除。病理检查证实为来源于神经垂体的星形胶质细胞瘤Ⅱ级(图3)。手术后给予脱水、抗炎、止血等常规治疗，术后早期出现暂时性尿崩，经过对症处理症状逐渐消失。术后3周痊愈出院，进行放射治疗。术后随访半年除仍闭经外，一般情况良好。

2讨论

解剖学上神经垂体包括垂体后叶、垂体柄和正中隆起，主要由垂体细胞、小胶质细胞构成，还含有门脉系统、少量结缔组织和下丘脑神经分泌细胞的终末纤维。来源于垂体后叶的胶质瘤非常罕见，文献中只有散在的报道，且多缺乏明确的组织学描述。就“垂体胶质瘤”这个名称和分类而言尚存不同意见。郑履平^［1］等分析认为垂体后叶胶质瘤可分为星形细胞瘤、颗粒细胞瘤和神经节细胞瘤。而Rossi^［2］和Hurley^［3］等人采用免疫组织化学和电镜技术进行研究，认为只有明确起源于星形细胞的垂体后叶肿瘤才可以称为垂体胶质瘤，而来源于神经垂体组织学特点尚有争议的肿瘤(如颗粒细胞、肌母细胞瘤等)应另行分类。本例患者病理形态学检查见大量神经胶质细胞并富含毛细血管，而且肿瘤局限于鞍内，结合CT和MRI表现及手术中所见可以诊断为胶质瘤，并且可以排除来源于下丘脑和三脑室底的胶质瘤。

本例患者血浆PRL异常增高，术前误诊为垂体泌乳素腺瘤。出现高泌乳素血症的原因很多，可能是局限于后叶的肿瘤压迫垂体柄，阻止了PRL抑制因子的释放和运输，导致高PRL血症。在影像学上，正常垂体后叶由于含有脂质和神经分泌颗粒在T₁加权图像上呈高信号，本例垂体瘤的MRI特点为等T₁等T₂信号，这种特殊的MRI表现与鞍区其他肿瘤不易区别，这也是导致容易误诊为垂体泌乳素腺瘤的原因。因此Rossi^［2］建议对于有轻度高PRL血症的垂体肿瘤要谨慎采用溴隐停治疗，应早期手术探查以明确诊断并行鞍内减压。鉴于肿瘤与正常组织分界清楚，手术可以完整切除肿瘤而取得良好的临床效果，但由于肿瘤的组织学特性，现在的观点支持术后进行放射治疗^［1］。本例只随访半年，其远期疗效及预后尚需进一步观察。

参考文献

1郑履平，孙晓川，朱粲.垂体胶质瘤.中国神经精神疾病杂志，1995，21(4)：210

2Rossi ML, Bevan JS, Esiri MM, et al. Pituicytoma (pilocytic astrosytoma case report). J Neurosurg,1987,67(5):768

3Hurley TR, D' Angelo CM, Clasen RA, et al. Magnetic resonance imaging and pathological analysis of a pituicytoma: case report. Neurosurgery,1994,35(2):314

(1998-07-20收稿)