抽动-秽语综合征(Tourette综合征)是一种慢性神经精神障碍，起病于儿童时期，临床上以运动障碍和发声抽动为特征。据资料介绍75%患儿存在行为异常^［1］。

1资料

1.1一般资料：本组46例，男39例，女7例。起病年龄4～12岁。均符合DSM-Ⅳ^［2］诊断标准。

1.2临床表现：①肌肉抽动：首发症状为面肌抽动22例、颈肌抽动8例、耸肩6例、肢体抽动3例、发声抽动3例、腹肌抽动4例。其后每例均先后出现不同程度的多组运动肌和不自主的发声抽动。12例有明显的精神受刺激因素，2例有遗传家族史，疗程最长达6年之久，2例因抽动症状严重而停学。②行为异常：46例中38例出现程度不同的行为异常，占82.61%，其中注意缺陷多动障碍(按DSM-Ⅲ-R标准)^［3］35例，孤僻退缩行为4例，强迫行为(整天照镜子)1例。伴有学习困难33例，6例严重者表现为学习成绩低劣、偷窃、打架、逃学、说谎等不适应社会需要行为，韦氏智测IQ＜70分，社会适应性行为评估重度缺陷(25～39分)1例，中度缺陷(54～40分)1例，轻度缺陷(69～55分)2例，边界水平(84～70分)2例，均落后于正常(正常85分以上)。

1.3辅助检查：①ESR、ASO正常。②脑电图16例正常，27例非特异

广州市儿童医院(510120)

性异常，3例有痫性放电。③头颅CT检查24例，其中19例正常，3例侧脑室轻度扩大，1例第5、6脑室形成，1例基底节钙化。

1.4治疗：药物治疗可用如下方法：①氟哌啶醇0.5 mg，每天2次开始，逐渐加量至有效，最大量＜6 mg/d，出现锥体外系副作用则服等量安坦。②如①效果欠佳加用硝基安定，0.5 mg/(kg^.d)。③肌苷：50 mg/(kg^.d)，能起类似氟哌啶醇的多巴胺受体拮抗作用。④脑神经营养药物。⑤中药治疗：原则为平肝熄风。需结合心理治疗：去除诱因，减轻压力，医疗、教育与家庭相配合。

1.5随防：追踪治疗半年以上，最长达6年。起病时间长、抽动和行为异常严重者效果欠佳，症状轻者单用药物亦能控制，其中6例症状完全消失；31例症状缓解，但间中有反复；9例无明显改善。

2讨论

抽动-秽语综合征是一种遗传性神经精神病，遗传方式倾向于常染色体显性遗传伴不完全外显^［1］。病因尚未清楚，认为是多巴胺活动过度所致，病情与情绪变化关系密切，故此病与精神因素有关是肯定的。

抽动症状有其外在表现易引起重视，但从儿童的发育和教育的角度来分析行为异常更显重要。资料介绍的行为异常率为75%^［1］，本文出现的行为异常率为82.61%，大体上分为行为冲动和孤僻两类，以前者多见。合并儿童注意缺陷障碍(ADHD)患儿使用利他林治疗会使抽动症状加剧，这类患儿多出现学习困难及攻击性行为；表现为孤僻行为的4例，亦是一个不可忽视的因素，患儿可因轻度的不良刺激诱发症状加重；强迫症本组只发现1例，考虑是忽略对患儿这方面的评估有关。行为症状通常是病人功能损害的来源，并增加了疾病的复杂性和严重性^［4］。

抽动-秽语综合征是一种慢性的现代病，并非短期可治愈，本文46例追踪治疗半年以上只有6例治愈，这与行为异常有极大关系，其在抽动症状控制时可能会成为临床的主要矛盾，同时亦会使抽动症状反复波动。故用药配合对行为异常的心理辅导是必不可少的，只有通过生理-心理-社会医学模式的三轴系统治疗才是治愈疾病的根本。

参考文献

1李炳照.抽动-秽语综合征.见：郑同雄主编.小儿常见难治性疾病的治疗.青岛：青岛出版社，1996.198～200

2吴家骅摘译.DSM-Ⅳ关于抽动障碍的分类与诊断标准.中华儿科杂志，1996，34(5)：352

3陶国泰.儿童多动症.见：张继志主编.精神医学与心理卫生研究.北京：北京出版社，1998.17～18

4张世吉.对Tourette综合征相关症状的研究进展.国外医学精神病学分册，1998，25(2)：80

(1998-10-05收稿)