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1资料
患者男性，18岁，蒙族，战士。失眠，乱语、动作迟缓3天首次住院。3天前向伙食管理员提意见，遭拒绝。当晚失眠，大量吸烟，反复说：“我身上有狐狸的臊气”。对镜子揪面部说：“我脸上长东西了。”坚持说：“门口站着一个人，跟我过不去”。以后白天不语，动作迟缓，多卧床，紧张，恐惧，夜间不睡，生活不能自理，强制入院。入院后仍生活不能自理，见病友关窗子，认为是攻击他，立刻躲闪；突然大笑，可持续20分钟；认病友的母亲为自己的母亲抓住不放。偶有阵发性意识模糊，近记忆差，思维贫乏，答话似是而非，住院33天，自理能力稍改善，由单位接出院。1周后，由其父送回。紧张，恐惧加重，口唇颤抖，呆板，行为古怪冲动，生活不能自理。
10岁时曾患过敏性紫癜，上小学时，留级2次，成绩差。个性倔犟，少语、内向。其叔姐有类似表现，叔已故，姐姐曾诊断精神分裂症，治疗月余痊愈，能工作。2次入院查体，除肌张力增强外，余未查出神经系统阳性体征。心电图和脑电图正常。精神科检查均不合作，定向检查不能，缄默不语，表情呆板，恐惧，动作减少迟缓、违拗，无自知力。首次住院诊断：分裂样精神病。第二次住院诊断：紧张型精神分裂症。后做CT检查，结果：第五脑室扩大。改诊透明膈囊肿。
静脉滴注舒必利100～600mg/d,用11～24 d，紧张症状减轻致明显缓解。以后先后口服三氟拉嗪5～45mg/d，氟奋乃静4～20mg/d。第2次住院76天，仍不语，少动，无自知力，但生活能自理。
2讨论
透明膈腔(CSP)，也称第五脑室。CSP的横径大于3mm，称透明膈囊肿［2］。本例CSP横径约为16mm，截面积大约16×27mm2。CSP多由神经管闭合不全所致，也可由外伤引起［3］，其发生率约5.5%［3］。Degreef等(1992)报告精神分裂症患者MRI和尸检的CSP发生率均较正常人有显著增加［3］。
CSP的临床表现无特异性，原因尚不清楚，一部分由囊状扩大，阻塞室间孔或侧脑室引起脑积水，其它可能与合并大脑中线结构或半球的发育不良有关［3］。
对于有分裂样精神异常的患者，如果没有CSP或透明膈囊肿的诊断，很容易误诊为与精神分裂症有关的疾病。本例与已报道的1例，均有阵发性意识障碍，值得重视。本例有明显的家族史，CSP是否也有遗传倾向值得进一步探讨。
参考文献
1刘英涛.1例透明膈囊肿误诊为精神分裂症18年.中国神经精神疾病杂志，1996，22(4)：254
2曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1997.193～194
3吕诵涛，曹克涌.第五、六脑室与临床.国外医学神经病学，神经外科学分册，1994，24(6)：313
（1998－08－10收稿)
