本文报告我科1980～1997年经手术及病理确诊的颅内新型隐球菌性肉芽肿4例。

1资料

例1：女性，24岁。1980年3月因头痛、呕吐1周伴意识障碍1天入院，有风湿性心脏病史5年。检查：昏迷，双瞳孔直径均为3mm，对光反射存在，双侧视乳头水肿。脑血管造影示右颞叶占位，急诊开颅手术见右颞叶皮层下有一2cm×2cm×2cm的实质性肿块，全切除后加脑室外引流，病理诊断新型隐球菌性肉芽肿。术后患者持续高热伴昏迷，脑脊液(CSF)检查白细胞(WBC)600×10⁶／L，糖和氯化物分别为1.1mmol/L和121mmol／L，墨汁涂片发现新型隐球菌，予两性霉素B静滴，术后7天死亡。

例2：女性，48岁。1982年2月因头痛伴左侧肢体乏力1个月入院，检查：神清，双视乳头水肿，余颅神经正常，左侧肢体肌力Ⅳ级。脑血管造影见右额叶占位，1周后开颅手术见额叶深部一1.5cm×2cm×2cm的肿块，予全切除，病理示隐球菌性肉芽肿。术后CSF检查：WBC 150×10⁶／L。糖和氯化物分别为2.2mmol／L和118mmol／L，CSF墨汁涂片见隐球菌。予两性霉素B静滴3周，复查CSF常规、生化及涂片均恢复正常。随访2年无复发。

例3：女性，40岁，1983年8月因左侧肢体乏力伴视力下降6个月入院。检查：嗜唾，双侧视乳头水肿，左侧肢体肌力不足Ⅴ级。脑血管造影未见异常，脑室造影示左小脑半球占位。1周后行开颅手术，术中见小脑深部一2cm×2cm×2cm的淡黄色肿块，予大部分切除并加托氏引流，病理诊断隐球菌性肉芽肿。术后CSF检查：WBC400×10⁶／L，糖和氯化物分别为1.9 mmol／L和87 mmol／L，予两性霉素B静滴，1周后患者出现高热伴肺部感染，3天后死亡。

例4：女性，30岁，因IgA肾病长期口服激素，1997年10月因低热1个月、持续头痛2个月入院。，检查：神清，颅神经正常，四肢肌力Ⅴ级，双侧视乳头水肿。头颅CT发现右颞叶有一圆形低密度灶，增强后环状强化。1周后开颅手术见右颞叶皮层下一4cm×4cm×4cm病灶，打开包膜，放出乳白色囊液约10mL，因脑压较高，只行大部分切除术，病理诊断隐球菌性肉芽肿。术后CSF细胞数400×10⁶／L，糖和氯化分别为1.6mmol／L和76mmol／L，涂片见隐球菌，予两性霉素B静滴1个月。因肾病较重，未能停用激素，2个月后CSF复查未见隐球菌，但细胞数仍达360×10⁶／L，半年后复查头颅MR，仍有部分病灶残留。

2讨论

颅内新型隐球菌性肉芽肿是一种罕见的亚急性或慢性霉菌病。人体免疫力低下则易发病。本组2例有明显诱因，其中1例长期服用激素，另1例有风湿性心脏病史，颅内隐球菌感染多表现为脑膜炎，而以肉芽肿为表现的罕见。Bhatia等^［1］报道27年中经手术证实的颅内感染性和寄生虫病变743例中，本病仅9例，占霉菌性的20%。

本病起病慢，常以颅高压和局灶性神经系统体征为首发表现，头痛是最常见的症状。本组4例的临床表现与文献相符，除1例在发病前有低热外，均无脑膜炎表现。本病缺乏特异性表现，常误诊为脑瘤^［2］，早期确诊率低，本组4例均在术后经病理检查而确诊，CSF涂片有助于诊断。

手术和抗霉菌治疗是基本疗法。本组4例均行手术切除加术后两性霉素B静滴，以防其从CSF播散。本病预后差，Selby等复习40例手术者，仅36%存活^［3］。本病易复发，在初步治愈者中有20%～25%复发，因此术中应尽可能全切病灶，术后抗霉菌治疗亦至关重要。此外，能否有效地祛除诱发因素亦是根治的关键。本组中1例因肾病严重，无法撤除激素，故未能彻底治愈。

参考文献

1Bhatia R,Patir R,Tandon PN.Surgical managent of tuberculous and fungal infections of the nervous system.In: Schmidek HH. Operative Neurosurgical Techniques, Indications,Methods,and Results.3rd ed.Philadelphia:WB Saunders Co,1995.1689-1704

2王建林，王炳生.假脑瘤型隐球菌病26例临床分析.中国神经精神疾病杂志，1995，21(增刊)：69

3Selby RC,Lopes NM.Torulomas(cryptococcal granuloma)of the central nervous system.J Neurosurg,1973,38(1):40

(1998-06-08收稿)