关键词： 垂体占位性病变；无功能腺瘤；垂体增生；Rathke囊肿

【摘要】目的探讨临床偶然发现的垂体占位性病变的诊断和处理。方法系统分析1989～1997年34例CT和MRI偶然检出的垂体占位性病变的临床资料。结果29例有头痛等颅内病变临床表现，仅3例表现轻度内分泌检查异常。34例中微型病灶占26例(77.5%)。26例经蝶手术切除病变，其病理诊断为：8例无功能大腺瘤，7例微腺瘤，5例垂体增生，6例Rathke囊肿。随诊23例无病变复发。结论重视对慢性头痛患者行CT和MRI检查。对大于1.5 cm或1.0～1.5 cm随诊期有病变增大证据者主张经蝶手术切除。而1.0 cm以下的病变应定期随诊。

Diagnosis and management of pituitary incidentolomas. Su Changbao,Ren Zuyuan,Wang Renzhi Yang Yi,Ma Wenbing,Lian Wei,Yang Zhong. Department of Neurosurgery,Peking Union Medical College Hospital,1 Shuai Fu Yuan, Beijing.100730.Tel:010-65296071

【Abstracts】ObjectiveTo discuss the diagnosis and management of pituitary incidentolomas.MethodsClinical date of 34 patients with pituitary incidentolomas confined by CT or/and MRI has been made from 1989 to 1997.Results Among 29 cases with clinical manifestation presenting as headache and the like of intracranial lesions,only 3 cases had slight abnormality in endocrinic investigation. Twenty six cases appeared microlesions(77.5%). Twenty six cases which underwent transsphenoidal operative treatment and the pathological diagnosis was confirmed:8 cases with non-functional pituitary macroadenoma,7 with microadenoma,5 with pituitary hyperplasia and 6 with Rathkes cyst.No postoperative significant complication and motality,no recurrence of lesion was found in the 23 follow-up cases.ConclusionsCT and MRI examination should be necessary for the patients with chronic headache.Transsphenoidal surgical resection should be considered for lesions larger than 1.5cm or between 1.0cm and 1.5cm in diameter with the trend of enlargement of considered the lesions during the period of observation,while regular follow-up for lesions smaller than 1.0cm in dianeter should be carried out.

【Key words】Pituitay incidentolomasNon-functional adenomaPituitary hyperplasiaRathkes cyst

偶然发现的垂体占位性病变(pituitary incidentoloma)常无明显垂体内分泌相关临床表现。随着CT，尤其是MRI的应用和普及，使临床可偶然发现这类病例，并有增加的趋势。1990年Reincke首次较系统地报道18例^［1］，而国内未见报告。本症在处理上尚有争论。本文总结1989～1997年11月收治的34例资料，并就诊断和处理方面进行探讨。

1临床资料

1.1一般资料本组男性13例，女性21例，年龄13～76岁，平均37.5岁。

1.2偶然发现病变的原因本组29例因怀疑颅内其它部位病变而行CT或MRI检查发现垂体病变，这些病人的主要临床表现为：头痛15例，病程1～6年，平均2.5年，呈间歇性发作，无一定规律，除2例以顶枕部为主外，其余多为额眶及颞顶部为主，不伴其它症状和体征；拟诊脑血管病9例，其中头晕3例，晕厥2例，一过性半身麻木1例，半身活动不灵1例，高血压伴头痛1例，视力模糊1例检查时发现糖尿病性眼底病变；双手不自主震颤，肌张力增高，拟诊帕金森综合征1例；全身性癫痫发作1例；视力减退1例，一般视路检查正常，MRI检查发现垂体增大，住院进一步视野检查示双颞上限性偏盲；头部外伤后2例；另5例平时无明显症状，仅于常规体检行CT检查发现垂体病变。

1.3内分泌学检查6例门诊就诊的外地病人，当地作过肾上腺皮质功能和甲状腺功能检查未发现异常。其余28例均在本院作系统的内分泌学检查，包括尿游离皮质醇(UEC)、甲状腺素(T₄)、三碘甲状腺原氨酸(T₃)、促甲状腺素(TSH)、催乳素(PRL)、生长激素(GH)；女性病人查促黄体生成素(LH)、雌激素(E₂)、促卵泡刺激素(FSH)等，除1例PRL轻度增高(39.9μg/L)，2例GH轻度增高(5.2 μg/L、13.2 μg/L)，余25例内分泌检测结果均在正常范围内。

1.4影像学检查1990年以前的3例仅作CT检查；以后的31例同时作CT和MRI检查，并均增强扫描。CT检查包括轴位、冠状位和矢状重建。蝶鞍相8例蝶鞍扩大，其中3例鞍底有破坏；4例轻度扩大，22例正常。CT和MRI所见：8例垂体病变在1.5cm以上(1.5～3.0cm)，其中7例明显向鞍上发展，1例向蝶窦内生长(图1)，均呈实质性密度和信号，均匀增强。其余26例垂体高度在1.5 cm以下，鞍隔膨隆，或轻度向鞍上发展，其中2例CT示鞍内有低密度影，1例密度增高，其余23例呈均匀密度及信号。

Fig. 1 Incidental pituitary non-functional macroadenoma with no symptoms discovered by MRI after head trauma. Saggital (left) and coronal (right) MRI displaying pituitary mass (15 mm in diameter) extending into sphenoidal sinus.

1头部外伤后偶然发现的垂体无功能大腺瘤。MRI矢状位(左图)和冠状位(右图)示垂体占位病变(直径15 mm)，向蝶窦发展，无任何症状。

Fig. 2 Incidental pituitary non-functional microadenoma.MRI(left) scan showing an enlargement of pituitary (12 mm in diameter)with homogeneously enhancing. MRI(right) showing empty sella after the tumor removal.

2偶然发现的垂体无功能微腺瘤。左图MRI示垂体增大(最大直径12 mm)，呈均匀增强。右图MRI示肿瘤切除后呈空蝶鞍。

1.5治疗方法垂体病变1.5cm以上，呈扩展性生长的8例均经蝶窦手术切除病变。18例垂体高度在1.5cm以下，其中16例仅表现为垂体高度增加，鞍隔膨隆者，仅作蝶窦显微外科手术探查。8例门诊发现的病例建议经蝶窦手术探查，未获病人同意。

1.6手术所见8例病变在1.5 cm以上者除2例质地较韧外，其余6例均为质软病变，为典型的垂体腺瘤表现，均达到显微镜下全切除。垂体高度在1.5 cm以下者18例，6例为粘稠的胶冻状囊性病变，余12例为实质性，2例质地较韧，10例质软，直径4～12 mm，术中考虑为垂体腺瘤，均作全切除。

2结果

2.1病理诊断手术切除的26例中，8例为垂体无功能大腺瘤，光镜检查嫌色细胞瘤7例，嗜酸细胞为主混合腺瘤1例；微腺瘤7例中，5例为嫌色细胞瘤，2例为嗜酸细胞为主腺瘤；5例实质性病变为垂体细胞增生；6例囊肿符合Rathke囊肿。

2.2疗效及随访结果术后3例未得到随访，23例随访1个月至7年，平均12.3个月。8例大腺瘤中，1例术前视力减弱者，术后3个月复查视力，由0.2(左)、0.6(右)分别增至0.8和1.2，视野恢复正常；余7例术前视力、视野正常，术后仍正常。微腺瘤和垂体增生的8例术前明显头痛，术后6例头痛显著减轻和消失，另2例无变化。随访病人均系统复查垂体功能及CT或MRI。除1例垂体微腺瘤术后出现肾上腺皮质功能和甲状腺功能减退，经替代治疗2年逐步恢复正常外，其余病例术后垂体功能复查均一直在正常范围。CT和MRI未发现残余病变或复发征象(图2)。8例仅在门诊就诊未接受手术，没来随诊。本组术后无永久性尿崩、脑脊液鼻漏等并发症，无死亡。

3讨论

3.1发病率1909年Erdhein在118例非选择性尸检中偶然发现10例生前无相应症状的垂体腺瘤^［2］，迄今已有多次大宗类同的尸检报道。垂体占位性病变的检出率高达4.8%～27%^［1］。而1994年Teramato等^［3］报告1?000例急性意外死亡的尸检结果，垂体病变的检出率为18%，似乎更接近实际发生率。近年来由于CT和MRI等影像学诊断技术的广泛应用，检出许多器官偶然发现的无症状肿块，称之为“lncidentoloma”^［4］。1990年Reincke等^［1］首先报告18例经CT和MRI检出临床发现的垂体占位性病变，与本组合并统计：病变大于10 mm 19例，小于10 mm 33例，故以微型病变(10mm以下)为主。30例经手术和病理确诊，其中18例为垂体无功能腺瘤，6例Rathke囊肿，5例垂体增生，1例脊索瘤。与尸检材料基本一致^{［1，2，4，5］}。

3.2诊断偶然发现的垂体病变，以微型，无内分泌功能，良性肿瘤多见，因此临床一般检查难以发现。值得注意的是，Reincke与本组共52例中有19例(36.5%)是由于头痛而作CT或/和MRI检查发现垂体病变，且大多数为慢性头痛，以额颞部为主，因此宜对具有这些特点的慢性头痛病例