报告患者，男，20岁。进行性头痛、视力下降3年，有时恶心、食欲差。检查：全身一般情况可，头颅稍大，右巴彬斯基征阳性，右霍夫曼征阳性，双侧视乳头颜色变淡，边缘不清，其他颅神经未见异常，无肢瘫，二便正常。MRI示：双侧额顶区示一巨大团块状物，位于中线两侧，由大脑镰向两侧生长。大脑镰包埋其中并略向左移位。肿块体积大约12cm×9cm×8cm，T
1呈低信号，T
2呈高信号。肿瘤内及边缘部位示点、条状血管流空现象，周围脑组织受压移位，水肿不明显，侧脑室及体部受压闭塞。诊断：双额顶区镰旁脑膜瘤。1997年5月23日，局麻加强化麻醉下行肿瘤切除术。手术取发际内大冠状头皮切口，双额骨瓣开颅、硬脑膜向中线翻转，见肿瘤表面呈结节状，灰白色，质硬，沿大脑镰向两侧生长，肿瘤上部有5cm×7cm裸露，通向上矢状窦的桥静脉被拉长，并向额、枕两侧推移。先沿肿瘤裸露部分分离，注意保护脑组织及桥静脉，分离处脑组织用湿棉片保护，与肿瘤交通的血管电灼切断，肿瘤用7号线轻轻向脑外牵引，以减轻分离时对脑组织挤压，肿瘤周围基本游离后，沿大脑镰向下分离，找到肿瘤供血动脉和引流静脉结扎，然后从大脑镰上将瘤蒂切断，整块取出，瘤床内放入大盐水棉球压迫止血及支持周围脑组织以防塌陷。同样方法将左侧半肿瘤切除，并切除肿瘤侵蚀的大脑镰，保留上矢状窦，桥静脉保护完好。术中输血3500mL，切除瘤重700g。
病人术后呈植物人状态4天，第5天开始恢复意识，第8天开始说话、进食，2周时双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，术后18天步行出院。病理诊断为脑膜瘤(纤维型)。
(1998-10-15收稿)
设为首页
加入收藏
