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1资料
1.1一般资料：本组20例，男13例，女7例，年龄47～76岁，平均62.5岁。20例均为基底节区脑出血，其中右侧11例，左侧9例。20例均有5～20年高血压病史。临床主要表现为意识障碍、呕吐、瞳孔不等大、肢体瘫痪以及生命体征的改变等。
1.2CT征象：本组发病后1～24小时行CT检查。CT测量出血量为46～90 mL，其中18例破入脑室系统。CT除显示原发出血外，主要表现有：①脑干受压、变形、移位(20/20)。②脑干周围脑池变窄或闭塞，尤以环池改变为主(20/20)，其中2例病灶显示病灶同侧环池稍大，对侧变窄、消失。③脑干增粗，密度减低(12/20)。④病灶侧外侧裂池变窄或闭塞(20/20)。⑤中线结构变形、移位(20/20)，偏离中线约1.0～3.0 cm，平均达1.5 cm以上。⑥病灶侧脑沟变窄或消失(20/20)。⑦病灶对侧侧脑室扩大，尤以下角明显(17/20)，双侧下角均扩大(3/20)。⑧病灶同侧枕叶梗死(2/20)。
1.3治疗和预后：本组13例(平均60岁)，行外科抽吸术，平均出血量57 mL，存活6例，7例术后1小时至3天死亡。7例(平均62岁)经脱水降颅压等保守治疗，平均出血量60 mL，6例在24小时内死亡，1例存活。本组存活的7例，经1～3个月CT复查，仅见残留软化灶及负占位效应。临床均留有不同程度肢体瘫痪、语言障碍及一侧动眼神经麻痹等。
2讨论
Ngaygn根据CT表现将小脑幕裂孔疝分为二型：颞叶型：一侧颅内压增高造成的。中央型：两侧颅内压增高引起的［1］。本组均为颞叶型。
根据脑疝形成的解剖基础［2］及本组材料，笔者将小脑幕裂孔下疝CT征象分为直接征象和间接征象。直接征象有：①脑干受压变形、移位。②脑干周围脑池变窄或闭塞，尤以环池改变为主。当病灶侧环池增宽，对侧变窄或消失，为脑疝早期表现［1］。此为脑干受压移位所致。③脑干增粗密度减低，此为脑干的血管受牵拉、压迫，以致血液循环障碍而导致脑干水肿。间接征象有：①中线结构受压、移位，当偏离中线大于1.5cm以上时，其诊断价值更大。②病灶侧外侧裂池变窄、闭塞，这可反映占位效应的程度。③病灶对侧脑室扩大，尤以下角明显。④病灶侧枕叶梗死。本组CT改变的严重程度与临床表现基本一致。存活7例，共同的CT改变为脑干轻度变形，脑干周围脑池变窄，脑干增粗不明显等，而患者生命体征基本平稳，仅嗜睡或浅昏迷，动眼神经为一侧不全麻痹，肢瘫亦为一侧，这均为脑疝的早期表现。本组内科保守治疗与外科手术患者在年龄、出血量方面均无明显差别，而存活率明显不同，这与手术抽吸迅速降低颅内压有关。所以笔者认为依临床表现及CT征象，早期发现脑疝，及时手术治疗，是挽救患者生命的关键。
参考文献
1崔尧元，俞永新，张晓彪，等.CT在外伤天幕裂孔下疝中诊断价值的探讨.中国医学影像技术，1997，13(1)：276
2郑建仲，田时雨.神经病诊断学.上海：上海科学技术出版社，1991，324
(1998-04-16收稿)
