强迫症是临床上较为常见而治疗上较困难的一种神经症。传统的药物治疗中以氯丙咪嗪疗效较为肯定。近年来有文献报道五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对强迫症的治疗也有较好的疗效^［1］。我们对舍曲林与氯丙咪嗪两种药物在治疗强迫症方面，进行双盲随机平行对照研究，现报道如下。

1资料

1.1一般资料：病人来源于1996年3月至1996年11月的中国医科大学心理门诊及心理卫生医院的强迫症患者，共38例，其中门诊21例，住院17例；符合中国精神病分类方案与诊断标准第2版修订本关于强迫症诊断标准，并由2名医师进行美国耶鲁大学医学系和布郎大学医学系的强迫症状量表(Y-BOCS)评分，总分≥16分者入组，排除其它精神障碍及重大躯体疾病者。将病人随机入组，舍曲林组22例，男10例，女12例，平均年龄(34.1±11.2)岁，病程(32.20±36.47)月；氯丙咪嗪组16例，男8例，女8例，平均年龄(36.1±11.6)岁，病程(29.10±19.97)月。两组间在性别、年龄、病程方面经卡方和t检验无显著差异(P＞0.05)。

1.2药物用量及给药方法：按随机，双盲原则，用辉瑞制药公司提供的药品，包装及外观性状完全相同的胶囊制剂，每粒50毫克，药品标号1～50号，研究后对本院医生及药剂人员揭盲。入组病人进行为期1周的安慰剂清洗，然后服用舍曲林或氯丙咪嗪，依病情递增，最大剂量不得超过300 mg。最后治疗剂量舍曲林组为(106.25±41.72) mg，氯丙咪嗪组为(121.21±49.30) mg，睡眠障碍者合用小剂量苯二氮(艹)/(卓)类药物。

1.3疗效评定：采用四等级评定。痊愈Y-BOCS减分率≥75%，显进≥50%，进步≥25%，无效＜25%，同时采用副反应评定表(SECL)评分^［2］。于疗前、疗后4周及8周时均进行血尿常规，肝功能，心电图检查及体格检查。

1.4结果：①临床疗效：治疗8周末舍曲林组痊愈4例，显进10例，进步6例，无效2例；氯丙咪嗪组则分别4，5，6，1例。两组间总有效率经χ²检验无显著性差异(P＞0.05)。

②两药在治疗前、疗中及疗后Y-BOCS评分：舍曲林组治疗前(22.64±8.42)分，治疗后8周末(11.55±7.05)分；氯丙咪嗪组分别为(19.38±7.48)分和(8.37±4.91)分，两组疗前及疗后第8周末比较，P＜0.05。减分率：舍曲林组为48.98%，氯丙咪嗪组56.81%，两组比较P＞0.05。

③副反应：经SECL评分，舍曲林组的主要副反应为食欲下降，失眠和焦虑，分别为8例、4例、4例，头痛、恶心各2例；氯丙咪嗪组的主要副反应为倦睡、口干和脸潮红，分别为10例、10例和6例，其次为震颤、尿潴留、食欲下降，分别为4例、3例和4例，便秘和多汗各2例，两组间副反应经χ²检验，除口干及脸潮红两组间有显著差异外(P＜0.05)，其他均无显著性差异，治疗前后血尿常规，心电图及体检未见异常。

2讨论

本研究显示：舍曲林与氯丙咪嗪均能够有效治疗强迫症(减分率均超过35%)，且两组间在治疗8周末评分，无显著性差异。这与国内研究中SSRIs类(氟西汀)与氯丙咪嗪的疗效结果基本一致^［3］。从显效时间看，在治疗8周末，氯丙咪嗪组减分率达56.81%，而舍曲林组为48.98%，症状减轻速度以舍曲林稍慢，这一点与国外报道一致^［4］，舍曲林治疗强迫症需时间较长，超过40周，减分率可达70%以上，因此，服用舍曲林治疗强迫症不要因短时间内疗效不佳而放弃治疗。

舍曲林及氯丙咪嗪的副反应有些是不同的，舍曲林以食欲下降、失眠、焦虑为主，而氯丙咪嗪以口干、倦睡、脸潮红为主，尤其口干及脸潮红两项副反应两药有显著性差异，提示我们在治疗中，原有失眠、食欲不佳者不宜采用舍曲林治疗，而驾车的患者不宜服用氯丙咪嗪治疗。

参考文献

1王继军，王祖承.氟西汀的临床应用.国外医学精神病学分册，1995，22(4)：193

2颜文伟，程文红.国产氟西汀临床试验方案.上海精神医学，1994，新2(增刊)：35

3王健，王希凤，张吉营，等.氟西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症双盲对照研究.中国神经精神疾病杂志，1997，23(5)：234

4Flament MF, Bisserbe JC. Pharmacologic treatment of obsessive compulsive disorder:Comparative studies. J Clin Psychiatry, 1997, 58(Suppl 12):18

(1998-07-25收稿)