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1资料
例2男，38岁。眼花5个月，阳萎3个月于1997年2月22日入院。检查：皮肤细腻，腋毛稀疏，视力左0.5，右0.3，双颞侧视野缺损，余无阳性体征。CT检查：鞍上有一囊实性病灶，直径2.5cm，呈结节状强化，向后压迫脑干；左额有3cm直径的低密度灶，边界清晰，无明显强化。MRI检查：鞍上见一不规则长T1长T2异常信号影；左额有一圆形长T1、长T2异常信号影，占位效应较轻。于同月28日手术，取扩大翼点入路，先全切除左额病灶；再沿外侧裂进入，于视束间间隙全切除鞍上囊实性病灶。病理诊断：左额病灶为纤维性星形细胞瘤，鞍区为颅咽管瘤。术后出现一过性尿崩症、高热及高渗综合症，经相应治疗症状消失，复查CT原左额及鞍区肿瘤影消失。半年后随访，一般情况良好，能胜任轻体力劳动。
例3女，50岁。发作性语言障碍4年，右上下肢活动障碍20天于1997年3月12日入院。检查：双侧视乳头轻度水肿，语言欠流利，右上下肢肌力Ⅱ级，腱反射弱，右侧痛温觉消失、病理反射阴性。MRI示左顶皮层及左基底节区两处不规则T1 WI、T2WI混合信号影，大小分别为：4cm×5cm×5cm、4cm×4cm×4cm，中间有正常脑组织相隔，脑室受压变形，中线结构移位明显。诊断：左顶及左丘脑多发性肿瘤。同月21日手术，见左顶皮层肿瘤呈淡黄色，质韧，边界清，全切肿瘤后向深部穿刺，抽出少量鱼肉状组织，沿针道进入1.5cm即见丘脑肿瘤，质脆，血运丰富，边界不清，镜下逐块全切除肿瘤。病理诊断：左顶为星形细胞瘤，左丘脑为间变性星形细胞瘤。术后右上下肢肌力Ⅱ级，余体征无变化，复查CT肿瘤影消失，脑室形态恢复，中线移位明显减轻。出院3个月后复诊，一般情况好，右上下肢肌力Ⅰ级。
2讨论
颅内异源多发性肿瘤十分罕见，本组3例，占同期颅内肿瘤的0.23%，分别为脑膜瘤伴发垂体瘤、胶质瘤伴颅咽管瘤及不同性质的胶质瘤同时发生。由于例数少，对何种性质的肿瘤容易在颅内伴发尚无规律可寻。通过3例病人的诊治，我们体会：颅内异源多发肿瘤由于大小和部位不同，易造成大的或症状突出的肿瘤将其他肿瘤掩盖，造成漏诊［1］，如例1。因此，临床上若病人有不能用检出的颅内肿瘤解释的症状和体征时，应想到多发肿瘤的可能，可进一步选择合理检查加以明确。治疗上对相隔较近的多发肿瘤，可经同一常规入路手术切除(如例3)。对于相隔较远的多发肿瘤，应通过精心设计，争取同一入路一次手术切除，如例2，左额胶质瘤位于脑表面，颅咽管瘤位于脑底，我们采用扩大翼点入路，即可切除左额肿瘤，又有利于抬起额颞叶，使鞍区得到充分暴露。另外，在显微镜下耐心细致地操作，对周围重要结构严加保护也是全切除肿瘤、减少并发症的保证。
参考文献
1王发根，乔尚谦.垂体腺瘤合并内囊胶质瘤漏诊1例.中国神经精神疾病杂志，1998，24(增刊)：108
(1998－09－05收稿)
