华于静魏晓平何大安梁西恒王胜利李成平刘宁汉陶泽红李大江邵风华金峰刘丽芬任茂省余关茂沈吉利高赛男杜宏群陈玉民

本刊编辑部

编辑：本刊综合13篇关于精神药物副反应及其处理方面的稿件，其中有些副反应是颇为罕见，甚至未见报道的，可供临床参考。这些稿件是由14个单位29位作者所撰写的。

1氯丙嗪致饥饿

曲丽梅、房宝林：氯丙嗪引起顽固性饥饿临床上极为罕见。有1例男性，32岁，分裂样精神病患者。首选氯丙嗪治疗，剂量逐步加至500mg/d时精神症状好转，但出现顽固性饥饿，刚吃完饭仍有饥饿感，妻限制他进食，为此常与之吵闹，坐卧不安，面色潮红，大汗，给妻下跪磕头求妻给他一些吃的。睡觉时常常手拿着干粮进入睡眠状态，常因饥饿而醒，24小时都得进食，否则就觉得饥饿难以忍受。检查血糖，尿糖，T₃、T₄均正常。停服氯丙嗪改用氯氮平，饥饿感消失。为证实饥饿感是否与氯丙嗪有关，又递增氯丙嗪，渐减氯氮平，顽固性饥饿再次出现。其发生机理尚待探讨。

2奋乃静致肌强直

刘文宝、闫金红：抗精神病药引起肌强直已屡见不鲜，我们见到1例小剂量奋乃静即引起严重肌强直。患者男性，30岁，诊断为分裂样精神病。于10小时内分3次服奋乃静12mg，6小时后突然张口伸舌，不能说话，颈项及四肢僵直，伴轻微震颤，不能活动，持续12小时无明显改善。肌注东茛菪碱0.3mg，补液，约2小时后好转，6小时后恢复。可能与患者3天未进食，体质较差有关。

3氟哌啶醇诱发席汉病

王立平、赵桂荣：报告1例女性，35岁，因突发昏迷2天而入院。1年前分娩时大出血，后无乳，闭经，阴毛、腋毛脱落，确诊为垂体前叶功能减退症。近1个月乏力，经常卧床，不思饮食，间断恶心呕吐。10天来精神异常，诊断为分裂样精神病，以氟哌啶醇10mg肌肉注射，氯氮平75mg口服，后患者逐渐昏迷。查体：血压13.3/8kPa，脉搏66次/分，呼吸18次/分，体温36℃，深昏迷，心、肺、腹检查未见异常，各种反射消失，二便失禁。经补液、营养、皮质激素、抗感染治疗20天后，患者睁眼追物，无意识，喂食可吞咽，生命体征平稳。住院3个月意识仍不清，二便失禁，脑电图示不规则慢波，无α及β节律。

4舒必利引起恶性综合征

杨顺英、贾敏、宗元生、康红英、法云珠：抗精神病药可引起恶性综合征，舒必利也不例外。有1例男性，33岁，患精神分裂症已13年，给予舒必利治疗，剂量渐加至0.4/d，静滴。于第2日突然出现高热42℃，呼吸急促，心率124次/分，多汗，问话不答，双瞳孔直径5mm，光反射迟钝，肌肉强直，运动不能。白细胞11.4×10⁹/L，中性0.87，肌酸磷酸激酶(CK)为1 154IU/L。考虑为舒必利引起的恶性综合征，立即停用舒必利，降温，补液，对症支持，维持水电解质及酸碱平衡，给氧，预防感染等治疗。1周后病情好转不明显，体温波动在38～39℃之间，处于嗜睡状态，光反射迟钝，肌肉仍强直。加用溴隐亭7.5～15mg/d，3日后病情明显好转，意识明显改善，可进行简短对话，肌强直明显改善。该患者由于长期饮食差、体质弱，可能是恶性综合征发病的诱因。在诊疗过程中应考虑个体素质、营养等多种因素，密切观察病人的耐受性，缓慢增加药物剂量。

5氯氮平致共济失调

华于静：氯氮平的副反应众多，我们报告1例引起共济失调。患者系女性，44岁，诊断精神分裂症，体格及化验检查均正常。给氯氮平50mg/d，第3天加至100mg/d。第5天，精神症状明显改善，但头昏，走路不稳。次日头昏加重，无法站立。检查见眼球水平震颤，四肢粗大的动作性震颤，指鼻试验、跟膝胫试验阳性，脑电图异常(θ波5～7Hz，波幅小于70μV，见于各区，呈散在或短程阵发，指数中量)。即停用氯氮平，改用氯丙嗪，并补液及神经细胞营养剂，上述症状逐渐改善。1周后共济失调症状完全消失。

6氯氮平致癫痫持续状态

魏晓平、何大安、梁西恒：患者男性，36岁，诊断为精神分裂症。近15年服氯氮平，剂量为175～300mg/d，曾作2次脑电图检查无异常，既往无癫痫发作史。某日患者顿服氯氮平175mg后不足30分钟出现腹痛，后双下肢发软而跪于地上乱摸，家人呼之能答。10余分钟后患者突然倒地，牙关紧闭，四肢发直，全身抽搐，5分钟后停止抽搐。后每间断40余分钟就抽搐4～5分钟。体检：神志昏迷，体温37.7℃，呼吸22次/分，脉搏95次/分，血压13.3/10.7kPa，牙关紧闭，口角流血，后证实为咬破舌所致。即静注安定、硝基安定，吸氧，吸痰，抗抽搐，降颅压，抗感染及支持等治疗，1日后方苏醒。脑电图检查为α节律极不规则，两半球见较多θ波和δ波，有大尖波及尖-慢综合波。氯氮平所致癫痫发作临床较多见，但致癫痫持续状态罕见。氯氮平所致脑电图异常率较高，定期复查脑电图对预防癫痫发作颇有必要。

7利培酮致迟发性运动障碍

王胜利、李成平：迟发性运动障碍(TD)是抗精神病药所引起的一种较难治愈的副反应，我们见到1例TD为利培酮所引起。患者男，19岁，诊断为精神分裂症。体格及实验室检查均阴性。首选利培酮治疗，初始剂量2mg/d，3天后增至4mg/d。40天后，精神症状明显好转。但出现双脚不自主无目的来回摆动，行走小步，提不起腿，足跟拖地而行。一直未有好转，改用氯氮平和舒必利后亦无效。该患者服用利培酮引起TD，可能是患者对药物超敏反应所致。

8利培酮致早搏

刘宁汉：一般认为利培酮引起心血管方面副反应少见，但有1例用药后出现早搏。患者女性，27岁，诊断精神分裂症紧张型，体格及实验室检查(包括心电图)均无异常。个人和家族成员中无心脏病发作史。入院后给予利培酮治疗，最大剂量4mg/d，2周后出现早搏，大约间隔10余次正常心跳后出现1次，心电图有房性早搏(1～2次/分)。血钾3.34mmol/L。停用利培酮，改用舒必利，适量补钾，1周后早搏消失，血钾亦恢复正常。其发生机理不十分清楚。可能是使用利培酮导致低血钾的结果。因此建议在用药时，应注意血钾及心电图的改变，严防发生意外。

9阿米替林致泌乳

陶泽红、李大江：患者女，38岁，诊断为抑郁症，给予阿米替林治疗。1周后剂量加至100mg/d，出现两乳房胀痛，并有乳汁分泌，患者自述：“就像在哺乳期一样”。给予乙底酚2mg每日3次，服用5天，泌乳现象消失。阿米替林可能主要通过中枢5-HT系统传递信息，而去甲肾上腺则通过AC-CAMP系统传递信息。金光亮等研究提示阿米替林可对抗利血平降低游离钙离子的作用，可使利血平所致CaM降低亦有升高趋势，而对利血平所致的CAMP、CGMP变化无明显作用，显示阿米替林主要通过5-HT-PI-Ca²⁺系统起作用。而5-HT神经介质系统可以抑制卵泡刺激素和黄体生成素的分泌，促进泌乳素的释放，因而引起泌乳。

10博乐欣加重尿潴留

邵风华、金峰、刘丽芬：患者女，62岁，诊断为单次发作抑郁症及“高血压病”。入院查体：体温36.0℃，脉搏92次/分，血压24/14kPa，神志清，头颈部检查无异常，心肺听诊(—)，肝脾未触及，神经系统未引出阳性体征。精神检查：安静，问答切题，思维迟缓，言语减少，活动减少，动作迟缓，情绪低落，焦虑，饮食少，有自杀行为，无自知力，诊断单次发作抑郁症。原服多虑平及阿普唑仑，2月后曾引起排尿困难。加服博乐欣25mg每日2次，氯硝西泮3mg加入5%萄葡糖液中静滴，降压药物给予卡托普利、尼莫地平口服。次日病人出现尿潴留，给予导尿1次。第3天病人仍尿潴留，给予新斯的明0.5mg肌注，2次后自行排尿。第4天病人仍尿潴留，给予导尿，同时停用博乐欣，氯硝西泮，午后自行排尿。考虑由于氯硝西泮所致尿潴留，第5天再次给予博乐欣口服，同时加服泰尔登25mg每日2次，第6天病人又出现尿潴留。停用博乐欣，继续口服泰尔登，午后自行排尿。以后一直服用泰尔登、氯丙咪嗪，未再出现尿潴留。

11东莨菪碱过敏

任茂省：报告2例。例1为女性，36岁，因间歇性癫痫发作多年，给予卡马西平治疗1周，出现四肢震颤，坐卧不宁，周身不适等，急给予东莨菪碱0.3mg肌注，数分钟后出现心悸，呼吸困难，瞳孔散大，咽干舌燥，心动过速等。及时给安定10mg肌注和支持对症治疗，40分钟后上述症状缓解。10天后再次注射东莨菪碱，出现相同症状，经同样处理后恢复正常。半年后随访未见异常。

例2亦为女性，42岁，诊断为精神分裂症，予氟哌啶醇从小剂量开始，至24mg/d，治疗8天，突然出现心慌，坐卧不宁，肌强直，吞咽困难。随即注射东莨菪碱0.3mg,3～5分钟后出现口干，面红，视物模糊，呼吸困难。急给予安定10mg对症治疗，上述症状大约30分钟后缓解。3天后再次肌注东莨菪碱又即出现类似反应，经同样方法处理后很快恢复正常。

12氯氮平流涎的处理

余关茂、沈吉利、高赛男：氯氮平导致流涎的发生率达67.54%。有文献报道普鲁本辛和多虑平对流涎反应有效。笔者对两者作一比较。普鲁本辛组25例，男性，年龄17～70岁，平均(36.6±14.8)岁；病程1月～21年，平均(6.5±6.0)年；服氯氮平75～400mg/d，平均(244±149)mg/d。多虑平组25例，男性，年龄18～69岁，平均(36.9±13.9)<