张怀寅刘伟荣本兵李经伦张泽兰李洪祥孙萍

黄继真赖淑珍魏永超刘靖宇霍迎丰阎晓萍贾文杰王海青崔卫明

任敏惠丽娟吴国富王秀君刘振满刘宗辉刘立英刘守波战晓梅

王英杰陈方煜郑占军王思培刘文晶

本刊编辑部

编辑：近来我刊又收到不少关于精神药物副反应方面的报道，其中以抗精神病药为多，现综合由20个医疗单位、41位作者所撰写的稿件21篇，整理发表如下。

1氯丙嗪

1.1水肿

云维生、陆德清、苏宝兰：有1例男性，43岁，患精神分裂症并长期服氯丙嗪已20年，每日剂量为75～225mg。3月前出现踝关节以下双足高度凹陷性水肿、疼痛，心电图及血、尿常规检查正常，利尿剂无效。停用氯丙嗪10天后水肿完全消失。半月后再用氯丙嗪100mg/d，3日内又出现双足水肿，改用氟哌啶醇后好转，以后未再发生。吩噻嗪类药物引起血管神经性水肿，一般在服药初期发生，重者可短期服用利尿剂有效。本例情况则颇为罕见。

1.2惊恐发作

阳冬良：惊恐发作可为氯丙嗪所引起。患者女，18岁，诊断为分裂样精神病，体格及心电图等检查均正常。氯丙嗪剂量于第8日加至500mg/d。翌日，突然出现心悸，胸闷，呼吸困难，四肢发麻，发抖，濒死感，大声呼救。肌内注射东莨菪碱0.3mg，10分钟后缓解。氯丙嗪减量至300mg/d后未再发生。半月后再增至500mg/d，2天后又有惊恐发作，再减量至300mg/d，维持治疗后未再发生。

1.3昏迷

魏晓平：报告1例精神分裂症患者，女性，37岁，病期4年。入院当天肌注复方氯丙嗪2支，静滴氟哌啶醇10mg，口服氯丙嗪150mg/d。第2天突然进入昏迷状态，呼唤不应，静滴纳洛酮0.4，约半小时后醒复。3天后再单独服氯丙嗪，1.5小时后再次出现昏迷。改用奋乃静口服及静滴后未再发生。

2氯噻平致粒细胞减少伴皮疹

王发兵、廉燕：患者系女性，35岁，诊断为精神分裂症。氯噻平治疗7天后剂量加至225mg/d，全身出现密集而均匀的红色粟粒样皮疹，瘙痒，压之褪色。抗过敏治疗无效。当日又出现发热，头痛，咽痛，双侧扁桃体化脓性感染，白细胞1.4×10⁹/L。经停用氯噻平，给予抗感染，激素，惠尔血，利血生，鲨肝醇等治疗，20余天后白细胞4.2×10⁹/L。

3奋乃静

3.1心房纤维颤动

姜洁、仲海珍、慈研红、张海荣：我们见到1例精神分裂症患者，女，20岁，体格及心电图等检查均正常。以奋乃静治疗，4天后剂量加至8mg/d，再6天后出现胸闷，心慌，心率112次/分，节律不齐；心电图示快速型心房纤维颤动。停用奋乃静，以西地兰等治疗，第2天复查心电图为窦性心律，但仍有心肌损害。

3.2粒细胞减少

张怀寅、刘伟：氯氮平引起粒细胞减少较多见，奋乃静也可发生。有1例女性，22岁，诊断精神分裂症，血常规等检查均正常，以奋乃静治疗。第16天时剂量增至30mg/d。2月后白细胞3.6×10⁹/L。再1月后降至2.2～2.9×10⁹/L。经停药，改用舒必利，使用升白细胞药，约1月后恢复。

4氟哌啶醇

4.1恶性症状群致死

荣本兵、李经伦、张泽兰：氟哌啶醇可引起恶性综合征(NMS)。报告1例病情特别凶险而致死者。患者男，70岁。因前列腺切除术后顽固性呃逆，用氟哌啶醇2mg，每日2次。1天后高热，反应迟钝；再3天后吐词不清，体温39.8℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，全身大汗，衰竭，皮肤弹性差，双下肢凹陷性水肿，意识模糊，幻听，烦躁，舌肌僵硬，肌张力呈齿轮样强直，四肢粗大震颤，腱反射迟钝，血CPK 285u/L。经停用氟哌啶醇，以抗感染、支持、对症及溴隐停、输血等治疗无效。约11天后双上肢皮下瘀斑；再1天后呼吸循环衰竭死亡。该患者为老年男性，术前一般情况较差，有轻度脱水，小剂量氟哌啶醇即诱发NMS可能与此有关。病中白细胞一直不高，提示免疫系统应答能力下降；病员肾功正常，虽经输全血和血浆各1 200ml，低蛋白血症未能纠正，推测为高代谢状态导致大量蛋白质分解供能引起，最后发展为严重衰竭致死。提示老年患者有器质性病变或全身情况较差时，应慎用抗精神病药，如发现症状应立即停药。

4.2心率巨变

李洪祥、孙萍：小剂量氟哌啶醇导致心率大幅度变化颇为少见。我们见到1例男性，20岁，诊断精神分裂症。心率78次/分，心电图正常。服氟哌啶醇2mg，每日3次，并每晚肌注10mg。次日卧位时心率49次/分，坐、立位时分别为89及124次/分，血压无明显变化。数次复查均相仿。停用氟哌啶醇后这一情况消失。

4.3自我诱发肌张力障碍

黄继真、赖淑珍、魏永超：氟哌啶醇引起急性肌张力障碍颇为常见，但有1例可自我诱发。男性，25岁，使用氟哌啶醇30～40mg/d，安坦4mg/d，治疗1月，多次出现痉挛性斜颈、动眼危象等急性肌张力障碍，肌注海俄辛后恢复。此后每天服药后即喊“我要打针”，稍后便出现以上症状。经肌注生理盐水并以言语暗示，症状亦即消失，多次均如此。可能为大剂量氟哌啶醇作用于额叶皮层的D₄受体，抑制大脑皮层，通过正诱导，使皮层下活动相对增强，以及患者因以往经验产生期待性焦虑紧张，在大脑皮层产生兴奋灶，引起负诱导，从而使警觉性及分析判断能力降低，易接受自我及他人暗示。总之，可能与个体素质及药物作用有关。

5氟奋乃静癸酸酯致死亡

刘靖宇、霍迎丰：报告1例男性，59岁，精神分裂症患者。原服氯氮平300mg/d，安定12.5～22.5mg/d无效，乃于6天内共肌注氟奋乃静癸酸酯200mg。即起呼吸急促，全身僵硬，意识模糊，额汗淋漓，四肢发凉，无尿，无血压，呼吸浅表，90次/分，心率120次/分，心音低钝，瞳孔2mm，光反应迟钝，浅反射消失。抢救无效，于次日中午死亡。此例系氟奋乃静癸酸酯等严重超量引起中毒，呼吸循环衰竭而死亡，因此临床用药切忌过量。

6高抗素致恶性综合征

阎晓萍、贾文杰、王海青、崔卫明：患者男性，25岁，诊断为精神分裂症。先以氯氮平、氟哌啶醇等治疗，无严重反应。1月后因兴奋、乱跑，加高抗素50mg肌注，隔日1次。3次后皮肤出现多发性片状红斑，体温37.8～39℃。1周后意识模糊，吞咽困难，震颤，运动不能，大汗，脉搏145次/分，两手凹陷性水肿，手指活动障碍，尿失禁，骶尾部迅速发生褥疮。白细胞16.8×10⁹/L，中性0.80，谷丙转胺酶80u/L，谷草转胺酶64u/L。经停抗精神病药并预防感染和对症处理，20天后逐渐恢复。我们认为应尽量避免多种抗精神病药合用。

7舒必利

7.1白细胞减少

任敏：很多抗精神病药可引起白细胞减少，不仅氯氮平如此，舒必利也不例外。有1例偏执型精神分裂症患者，系43岁女性，原血常规等检查均正常，以舒必利治疗。剂量渐增至1.2/d，10日后白细胞为3.7×10⁹/L；约1月后更降至3.2×10⁹/L。停用舒必利，20余天后白细胞回升至4.8×10⁹/L。再用舒必利后约20天又降至3.6×10⁹/L，并继续降至3.1×10⁹/L。改用奋乃静后恢复。

7.2渗出性水疱

惠丽娟、吴国富：有1例精神分裂症患者，女性，20岁。每日静滴舒必利300mg，第3天左手指出现蚕豆大透明水疱。停舒必利，并予对症处理，2周后治愈。后再静滴舒必利，上述水疱又复出现。这种副反应的处理可抽水疱内积液，预防感染即可。

7.3贪食症

王秀君：报告1例分裂样精神病，系14岁女性，先以氯丙嗪治病，最大剂量为300mg/d。后改用舒必利，6天后剂量加至0.4/d。再6天后患者大量进食，饭量为平时3～4倍，频繁要求进食，诉说很想吃东西。停服舒必利5天后症状完全消失。

7.4兔唇综合征

刘振满、刘宗辉、刘立英：报告1例男性，46岁，双相情感性精神障碍抑郁相患者。服舒必利0.1，每日2次。约半月后于口唇、下颌出现迅速、不随意、有节律的大幅度运动，影响进食。肌注东莨菪碱0.3mg后症状减轻，3次后完全消失。后服舒必利50mg/d，上述情况又发生。停用后未再发生。这种抗精神病药引起的兔唇综合征应与迟发性运动障碍相鉴别。

8氯氮平致呃逆

刘守波、战晓梅、王英杰：我们见到1例精神分裂症女性患者，43岁。过去史(—)。服氯氮平剂量由50mg/d渐增至350mg/d。约6月后出现呃逆，无论在静止、活动、进食和睡眠时均打呃，用各种方法均无效，氯氮平减量也无效。停氯氮平而未给其他处理，当天呃逆即缓解，次日再服100mg后呃逆又发生。改用氯丙嗪治疗后未再发生。

9利培酮

9.1静坐不能

陈方煜：对1998年4月～1999年9月我院住院服用利培酮患者85例进行<