陆德青肖刚黄吉臣王永海李静周锦泉陈习朋刘晓伟

本刊编辑部

编辑：本刊近又收到由15个单位31位作者撰写的有关精神药物等(氯氮平除外)副反应的稿件22篇，现综合报道如下：

1氯丙嗪致烦躁

梁小赤：有1例68岁女性精神分裂症患者，患慢性支气管炎多年，体检瘦弱，双下肺有散在性干湿性罗音。晚睡前肌注氯丙嗪50mg及海俄辛0.3mg，继以静滴500ml能量合剂。约15分钟后烦躁不安，不停呻吟，张口不闭，不能言语，坐卧不安，饮水难咽，恶心。未作特殊处理，半小时后入睡，2小时后醒来，说话仍含糊不清。其发生可能与年老并伴有躯体疾病有关。

2奋乃静致遗尿

陈福新：患者女性，55岁，既往体健，B超检查提示有子宫肌瘤外，余检查均阴性，诊断精神分裂症，以奋乃静治疗。约10天后剂量增至24mg/d后每晚尿床。剂量增至28mg/d，后更明显加剧，甚至白天也尿失禁，自称无法控制。再约10天后奋乃静减量至24mg/d后好转，再5天后又减量至20mg/d，不再遗尿。再1周后又加量至24mg/d，晚遗尿又复出现。其发生机理可能为奋乃静影响尿道括约肌功能，以及老年人对药物耐受性较差有关。

3三氟拉嗪致不宁腿

王以池、张立平：以三氟拉嗪治疗1例精神分裂症患者，男性，52岁。三氟拉嗪治疗，最大剂量60mg/d。约4月后两下肢麻木难忍，不停地动作，失眠，焦虑，或在室内来回走动，服心得安无效，改用氟哌啶醇后上述症状消失。

4五氟利多致迟发性运动障碍

王如鹏、胡殿仕、王明柱：五氟利多系长效抗精神病药，也可引起迟发性运动障碍(TD)。报告1例系65岁男性精神分裂症患者，超量(每日40～140mg)服用五氟利多1年余，有各种不自主运动，言语、饮食、行走均有困难。入院后经停药并使用小剂量氯氮平和大剂量维生素E，并用氯硝西泮均无明显疗效。

5舒必利致渗出性水泡

惠丽娟、罗艳芳：报告1例女性，20岁精神分裂症患者，每日1次静脉滴注舒必利300mg。3天后有几个手指出现蚕豆大透明水泡，停药并作对症治疗好转。2周后再用舒必利静脉滴注后又发生，停药后再次消失。发生时可抽出泡中积液，并预防局部感染。

6舒必利致黄褐癍

王刚平、颉瑞：黄褐癍(chloasma)是一种色素障碍性皮肤病。见到1例由舒必利所引起。患者男性，27例，诊断精神分裂症，体检(包括皮肤)阴性。以舒必利治疗，于20天时剂量加到1.2g/d，患者颜面颧部、鼻部出现双侧对称的深褐色癍片，呈蝴蝶形，表面光滑，无自觉症状。换药1月后完全消褪。再次用舒必利0.8g/d后又出现，换用氯氮平等治疗后消失，且未再发生。黄褐癍发生原因为黑色素细胞的色素形成(酪氨酸酶活性)及输送黑色素小体能力增强。但舒必利引起的机理目前尚不明确，有待探讨。

7利培酮致强迫症状

惠丽娟、李咏梅：氯氮平有引起强迫症状的报告，我们见到1例利培酮引起。系男性，19岁，精神分裂症患者。单独以利培酮治疗，每日剂量渐增至6mg，2周后患者不由自主地想到父母的眼球会脱眶而出，自知不可能如此，但又难以控制地要去思考，每天上百次，因此自感精神十分痛苦。利培酮减量至3mg/d无效，完全停用而改服氯丙嗪及氯氮平10天后上述症状明显减少，约3月后症状完全消失。

8利培酮诱发幻觉、妄想

任茂省：有1例精神分裂症患者，男性，34岁，原以阴性症状为主，未发现幻觉、妄想，经利培酮单独治疗，2周后剂量加至6mg/d，出现腹泻，日约2～3次，并有幻觉、妄想、焦虑、害怕等精神症状。停用利培酮后上述症状好转，再用后又发，改用氯氮平后渐好转。

9利培酮致频发性眨眼

潘文燕：频发性不自主眨眼是利培酮极为少见的副反应。有1例女性，56岁，诊断为精神分裂症，经利培酮与氯氮平联合治疗，4天后每日剂量分别达到6mg及250mg。约8周后出现乏力，困倦，上肢轻度震颤，且有频发性不自主眨眼。利培酮减量至2mg/d，停用氯氮平后眨眼症状仍存在，加用安坦4mg/d后眨眼症状消失。利培酮加量至4mg/d，停用安坦后眨眼症状又出现，加用安坦4mg/d，再减量后又好转。

10利培酮致阴茎持续勃起

李咏梅：阴茎持续勃起也是利培酮甚为罕见的副反应。患者男性，19岁，诊断为精神分裂症，以利培酮6mg/d单独治疗。约2月，出现阴茎异常勃起，每日3～4次，每次10～30分钟，后勃起频度增多，时间延长，最长达8小时。减量至4mg/d后好转，停药6天后不再发生。改用氯丙嗪及氯氮平合并治疗后未再出现。

11利培酮致皮疹

马连华、刘刚：很多精神药物可引起皮疹，利培酮也不例外。有1例精神分裂症患者，男性，38岁，体检正常，以利培酮单独治疗。10天后(5mg/d)全身瘙痒，全身除头部外出现散在丘疹，次日双下肢有直径约1cm红癍，并有水泡形成。停用利培酮，并经抗过敏治疗后5天消退，改用氯氮平后未再发生。这一副反应当属患者的变态反应。

12抗抑郁剂致5羟色胺综合征

王法鑫、路英智：报告2例，均为男性，年龄分别为39及47岁，分别诊断为双相情感性精神障碍抑郁相及抑郁发作伴强迫症状。前者合用阿米替林，碳酸锂及氯丙咪嗪；后者在氯丙咪嗪和多虑平联合治疗改用氟西汀(60mg/d)。约2～3周后均出现精神错乱，坐立不安，激越，肌强直，痉挛，震颤，反射亢进，发热等症状。停药后2～5天渐好转。1991年Sternbach提出5-HT综合征的诊断标准。其发生机理在理论上，任何药物能增加5-HT神经传递就可能发生。当同时给予选择性5-HT回收抑制剂(SSRIs)和锂盐，或L色氨酸、丁螺环酮、曲唑酮、卡马西平等都有发生5-HT综合征的报道。最严重的5-HT综合征反应见于服用SSRIs时再加用单胺氧化酶抑制剂(MAOI)。在这种情况下，同时发生了SSRIs阻止5-HT的再摄取和MAOI阻止5-HT的降解，使5-HT在突触内无路可退。5-HT综合征的发生可能与抑郁药物本身的代谢紊乱有很大关系。在治疗过程中，影响药物降解的一些酶被抑制了，那么该药物及其代谢物血浓度就会增高，即使药物剂量未增加，也会引起如5-HT综合征等副反应。大部分病例症状较轻，当停用5-HT能药和支持法后会有显著改善。当症状持续存在或病情严重者也可考虑使用抗5-HT能药物以阻断突触后5-HT受体。如美西麦角和赛庚啶等非特异性5-HT受体拮抗剂，可减轻症状。

13氟西汀致眩晕

魏晓杰：有1例抑郁症患者，女，42岁，既往体健。曾口服氯丙咪嗪治疗，因效果不佳改用口服氟西汀20mg，每日3次。服后1天出现轻度恶心，眩晕，第3天时严重至不能站立、行走，伴呕吐。神经系统检查无阳性体征，排除躯体疾病。停药3天后恢复。

14安坦致兴奋

李海霞：有1例偏执型精神分裂症患者，男性，25岁，以氯丙嗪治疗，剂量增至400mg/d时出现严重锥体外系反应，给安坦4mg/d后好转，但第2天病人进入兴奋状态，话多，夸大，眉飞色舞，爱管闲事，做事有始无终，与以往精神症状截然不同。停用安坦3日后，兴奋症状消失。

李香兰、尹威、李翠英：我们见到1例。患者系男性，20岁，诊断精神分裂症，精神症状表现为疑被迫害，对空自语，傻笑，行为怪异等。口服利培酮5～6mg/d，出现锥体外系反应，加服安坦4mg，每日3次。3天后患者出现躁狂状态，话多，夸大，情绪高涨，爱管闲事，睡眠减少，行为增多，忙碌不停，持续1周，停用安坦好转。再次口服安坦后上述症状再次发生。

15停用安坦后出现妄想

陆德青、肖刚：有1例停用安坦后出现妄想等精神症状。患者男性，38岁，诊断为精神分裂症，以氯丙嗪375mg/d和安坦12mg/d治疗。3个月后病情缓解，氯丙嗪剂量依旧，停用安坦。3天后出现烦躁，焦虑，全身不适，自感两下肢内瘙痒，疼痛，难以忍受，认为“每条腿内都有2条大虫在其中来回爬行，以嘴咬肉，以尾巴刺我”，加服安定无效。第4天重新服用安坦12mg/d，次日上述症状即消失。

16卡马西平致浮肿

尹威、李香兰、李翠英：卡马西平主要系抗癫痫药，精神科也常用。有1例躁狂症患者，女性30岁，既往无过敏史。以卡马西平治疗，口服0.2/d，次日面部及四肢肿胀。停用卡马西平，并以强的松、葡萄糖酸钙、维生素C等治疗，2天后恢复。2天后再用卡马西平后又发生。此属于Ⅳ型变态反应，并可能有个体特异性。

17苯妥英钠依赖

黄吉臣、王永海：抗癫痫药苯妥英钠在精神科也颇为常用，我们见到1例发生依赖。患者系男性，28岁，诊断为原发性癫痫，以苯妥英钠治疗已29余年。1年来癫痫发作增多而改用癫健安、神康宁治疗。患者当晚出现焦虑，坐卧不宁，震颤，易激惹，重新给口服苯妥英钠0.2，每日3次，上述症状即消失。后再次试停用苯妥英钠上述症状又出现。可见苯妥英钠可形成依赖，换药时需逐步过渡，防止戒断症状的发生。

18三唑仑