本文旨在研究尼莫地平对体外循环(CPB)不同时期脑氧代谢的影响，探讨其在CPB中的脑保护作用。

资料与方法

ASAⅡ～Ⅲ级31例择期心脏手术病人随机分为两组，对照组11例，观察组20例。于CPB始将尼莫地平40μg·kg^－1缓注于体外循环机中。两组病人的年龄、体重、病种大致相同。两组CPB时间、主动脉阻断时间无显著性差异。

患者术前30分肌注吗啡0.2mg·kg^－1、东莨菪碱0.3mg。异丙酚、芬太尼、阿曲库铵诱导，以芬太尼、阿曲库铵及安氟醚间断吸入维持。CPB采用非搏动灌注，预冲液中无糖和乳酸成分。采用Terumo膜肺或西京90型鼓泡氧和器，冷血间断灌注，CPB中Hct(21～28)%，灌注压(15.9～26.6)kPa，MAP(6.7～9.3)kPa(1kPa=7.5mmHg)。采用a-state血气处理方法分别于术前(T₁)、CPB开始鼻咽温降至33℃(T₂)、CPB中稳定的低温(观察组于尼莫地平注入20分后)(T₃)、复温至鼻咽温33℃(T₄)、CPB结束30分血液动力学稳定(T₅)、分别自桡动脉或心肺机动脉端、颈内静脉处采血行血气分析，并计算出动、静脉血中氧含量差值C(a－j)O₂和脑氧摄取率(OER)［公式：C(a－j)O₂=1.39×(SaO₂－SjO₂)＋0.003×(PaO₂-PjO₂)；OER=C(a－j)O₂/(1.39×Hb×SaO₂＋0.003×PaO₂)×100%］(SaO₂：动脉氧饱和度，PaO₂：动脉氧分压，SjO₂：动脉氧含量，PjO₂静脉氧含量)。

全部数据采用计算机Excel软件进行统计学处理，各项结果以平均值±标准差(±s)表示，两个样本均数比较用t检验，多个样本均数比较用方差分析，P＜0.05认为有显著差异。

结果

1.两组病人各点的pH、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)、PaO₂、PjO₂、剩余碱(BB)值经统计学分析无显著性差异(P＞0.05)。

2.两组病人的SjO₂、C(a-j)O₂、OER变化术前SjO₂＜55%者，对照组1例，观察组5例。SjO₂随降温而升高，复温时降低，于停CPB30分血液动力学稳定时，两组SjO₂仍高于术前。两组氧含量差及氧摄取率变化均与之相反，于T₃时两组OER均显著低于CPB始(P＜0.05)，于T₅时观察组高于对照组，但两组之间在CPB中差异不显著(P＞0.05)。

讨论

尼莫地平为钙离子拮抗剂，其分子结构3，5位两个不对称的羧酸酯使其具有较强扩血管作用，可直接作用于神经元和扩张血管，改善脑循环而发挥脑保护作用。但在临床CPB中尼莫地平对脑氧代谢的影响目前尚未明确。本文测定SjO₂及OER的变化来观察其对脑氧代谢的影响。本文结果表明：尼莫地平对SjO₂及在OER在CPB中随温度变化的规律无影响。即温度降低时，脑代谢降低，脑细胞需氧和耗氧减少，SjO₂升高，OER则降低；复温时脑代谢增加，细胞耗氧也增加，SjO₂降低而OER升高，与以往报道一致。但同一时点两组SjO₂、OER无显著性差异，两组的OER于停CPB后并未恢复至术前水平，说明两组均存在脑细胞氧利用障碍。虽观察组高于对照组但差异不显著，说明尼莫地平并未显著地改善脑细胞的氧利用，可能与尼莫地平增加脑血流但并不降低脑代谢有关。同时由于尼莫地平主要作用于L型Ca^2＋通道，而研究表明脑细胞受损时大量Ca^2＋可通过容量型、电压依赖型等Ca^2＋通道内流，且后者又有L、P、N、T等型，故尼莫地平的作用有其局限性。

我们还发现CPB中两组病人的PaO₂、PjO₂、SaO₂、SjO₂均在正常范围，但OER于停CPB后仍低于术前水平，说明CPB过程中非脑组织氧供不足而是脑氧利用障碍或抑制，说明CPB中脑氧利用受多因素影响，如各种微小栓塞、脑灌注方式的改变、温度的影响和脑细胞代谢环境的变化等，导致脑细胞氧利用能力降低，且停CPB后仍未恢复。尼莫地平40μg·kg^－1有改善脑氧利用的趋势，但作用不显著，表明在体外循环中脑血流及脑氧供的增加与脑细胞氧利用能力的改善并非平衡。

(收稿：1998-11-18修回：1999-03-04)