以骨量减少、骨组 织微细结构改变、骨质脆性和骨折 危险频度增加为特征的一类疾病称为骨质疏松症，是中、老年人的常见病、多发病^{〔1 〕}。骨质疏松症可分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症主要分为绝经后骨质疏 松症和老年性骨质疏松症两型。绝经后骨质疏松症主要是由于雌激素缺乏、破骨细胞的骨吸 收功能亢进所致，属高代谢转换型骨质疏松症；老年性骨质疏松症主要是由于成骨细胞老化 、成骨细胞功能不全所致，属低代谢转换型骨质疏松症。目前国内、外研究的重点是绝经后 骨质疏松症。原发性骨质疏松症病因复杂，一般认为与内分泌、营养、废用、遗传等因素有 关。目前，西医治疗该病使用最多的是雌激素、钙剂、活性维生素D、降钙素和氟化物等药 物，虽有一定疗效，但副作用较大，且价格昂贵。临床观察和实验研究均已证实中医药治疗 原发性骨质疏松症疗效显著，副作用小，前景光明。国内自80年代后期开始中医药防治骨质 疏松症的临床和实验研究，已经取得了很大进展。

1中医对本病病因病机的认识

中国传统医学无“骨质疏松症”这一明确的病名，但历代中 医文献的记载中，“骨痿”、“骨枯”、“骨极”、“骨痹”的描述与骨质疏松症的临床症 状和体征极其相似，其中定性、定位比较准确的当属“骨痿”^〔2〕。中医理论认为 ，骨质疏松症的发生主要与肾亏、脾虚、血瘀三个因素有关。

1.1肾虚是本病的主要病因中医理论认为肾为“先天之本”、“肾生骨髓”、“其充在 骨”。骨的生长、发育、强劲、衰弱与肾精盛衰关系密切，肾精充足则髓生化有源，骨骼得 以滋养而强健有力；肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。《灵枢*经脉篇》指 出：“足少阴气绝，则骨枯……骨不濡则肉不能著也，骨肉不相亲则肉软却……发无泽者骨 先死。”从根本上认识到了肾虚是引起骨质疏松症的主要原因。研究证明，肾虚证确有骨密 度的明显低下。通过对肾虚、脾虚、肺虚患者与正常人的比较，及绝经后妇女骨密度的测定 、肾虚患者骨矿含量的测定，以及慢性支气管炎患者骨密度改变的观察，证实了肾虚是骨质 疏松症的主要病因^〔3〕。

骨质疏松症与衰老的关系极为密切，而肾气虚损是导致衰老的主要原因和机制^〔4〕 。肾气主持着人体的生长发育，决定着人体的生长壮老已，是人体生命活动的原动力。《素 问*上古通天论》中关于男八女七为基数递增的增龄性变化的描述，明确说明了生长发育及 衰老与肾气虚损直接相关，而且增龄与肾虚症状的加重呈正相关关系。天癸的衰竭是肾虚证 的主要机制，《内经》中描述到“女子二七”、“男子二八”，“天癸至，故能有子”，其 时骨骼发育处于活跃阶段；至女子“七七，天癸竭，而形坏”、男子“七八 ，天癸竭……肾脏衰 ……形体皆极”，骨骼形体的“坏”、“极”表明了肾虚衰的严重程度，“今五脏皆衰，筋 骨解堕，天癸尽矣……身体重，行步不正”，这与骨质疏松症的现代描述极为相似。天癸乃 人体生殖之精，类似于今之性腺等组织。研究证实，肾虚患者下丘脑-垂体-性腺轴功能减 退，性激素分泌下降，使成骨功能下降，单位体积内骨组织减少，最终导致骨质疏松症的发 生^〔5〕。

1.2脾虚是本病的重要病机肾所藏之精包括先天之精和后天之精：先天之精禀受于父母 ，主生殖繁衍；后天之精来源于脾胃化生的水谷精微，主生长发育。骨与脾肾二脏关系密切 ，肾为先天之本，脾为后天之本，肾精依赖脾精的滋养才源源不断地得以补充，若脾不运化 ，脾精不足，肾精乏源或肾精本虚，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，终致骨质疏松症。因此， 脾虚是本病发病的重要因素。

1.3血瘀是本病的促进因素瘀血是人体的病理产物，同时阻滞人体正常气机的运行。国 内学者在对衰老机制的研究中，充分认识到血瘀在衰老过程中的重要作用，认为肾虚是衰老 的主要机理，而血瘀加速了这一过程^〔6〕。对中老年人流行病学调查证明，除了具 有虚损的见症外，尚兼有血瘀的表现。实验研究证明，健康老人都有不同程度的微循环障碍 ^〔7〕。老年人临床脉诊多见弦细脉，这在骨质疏松症中亦为常见。实验观察认为， 微循环的生理功能与络脉的渗灌气血，濡养组织，以及营血、津液的互渗作用相似，并且认 为弦脉、细脉均出现不同程度的微循环障碍，表现以“虚”、“瘀”为特点^〔8〕。 这与《灵枢》在论述不尽天年的原因时，除指出“五脏不坚”等虚的一面外，又指出“脉不 能”亦是重要原因的观点基本一致。因此，血瘀既可导致肾虚的产生及进一步衰竭，肾虚又 因气化不及，气血失调而引起血瘀，从而促进了骨质疏松症的进一步产生。

2中医药治疗本病的作用机理

根据“肾主骨”理论，肾虚是骨质疏松症的发病关键。现代 医学目前对肾虚证的实质已经有了较明确的研究结果，认为：①肾虚时内分泌系统功能紊乱 。肾虚时，下丘脑-垂体-性腺(甲状泉、肾上腺)三个靶腺轴功能紊乱，而且在不同靶腺和 不同环节均有不同程度的紊乱。重庆医学院的研究揭示了肾虚的实质表现为垂体、甲状腺、 肾上腺、卵巢、睾丸等腺体呈退行性改变，而这些腺体分泌的激素多与骨代谢密切相关；② 肾虚时免疫功能下降。研究证实，肾虚时细胞免疫、体液免疫、补体系统、网状内皮系统吞 噬功能均有不同程度的降低，而影响骨代谢的局部调节因子多与此有关；③肾虚时微量元素 改变。研究证实：微量元素锌对人体生长发育起着很重要的作用，它主要在与生长发育有关 的酶系统和内分泌系统中富集而执行控制；缺锌会影响垂体促性腺激素的分泌，使垂体组织 及血浆内促生长激素的含量减少，表现为性腺功能减退，发育不良；肾虚患者体内锌含量明 显低于正常人^〔9〕。这一结果提示：肾虚，含锌量降低，性腺功能低下，进而骨质 疏松是有着必然联系的。补肾疗法可以促进下丘脑-垂体-靶腺轴系统的功能活动，纠正免疫系统的功能低下，促进 骨钙沉积，抑制骨吸收，加快骨形成，延缓骨量丢失，提高骨矿含量和骨密度，达到治疗骨 质疏松症的目的^〔10〕。

补肾中药治疗骨质疏松症的作用机理可能是通过下面三条途径来实 现的：①性激素样作用。实验表明，补肾中药可提高去势大鼠血清中雌二醇(E₂)水平，减 少骨质丢失，这可能是通过兴奋下丘脑-垂体-性腺轴或肾上腺轴的功能实现的，也可能与 补肾中药可以提高性腺上E₂受体敏感性或E₂受体数量有关；②增强成骨细胞活性，使骨 生成增强。实验表明补肾中药可提高大鼠血清中骨钙素(BGP)的含量。BGP主要由新生的成骨 细胞合成并释放入血中，BGP测定数值的高低直接反映成骨细胞的活性。BGP还可促进骨基质 的成熟。BGP主要受125(OH)₂D₃的调节。血清中BGP水平与骨组织形态计量学测量中反映 骨形成的参数呈明显正相关；③调节机体内环境微量元素的平衡，促进矿物质在骨中的沉积 ，进而发挥抗骨质疏松的作用^〔11〕。

3临床治疗

原发性骨质疏松症的病因病机主要是肾亏、脾虚、血瘀三个 因素，针对其“多虚多瘀”的病因病机特点，中医药治疗本病应以“补虚化瘀”为治则，具 体包括补肾壮骨、健脾益气、活血通络等治法。但临床辨证时有主次之分，且有气滞、湿壅 、风邪侵袭等兼证，因此临床应特别重视辨证论治，针对不同证型选用有效方药。目前临床 上常将原发性骨质疏松症分为以下六型；①肝肾阴虚型，可选用左归丸，偏阴虚内热者可选 用虎潜丸；②肾阳衰微型，可选用右归丸；③肾精不足型，选用河车大造丸；④气血不足型 ，选用十全大补汤或归脾汤加减；⑤气滞血瘀型，方用身痛逐瘀汤加减；⑥风邪偏盛型，主 用防风汤或如意通圣散加减^〔12〕。由于肾虚是本病的发病关键，因此无论何型，均 应选用补肾中药。目前国内中医药防治本病的研究侧重于验方或制剂的研制，且取得了可喜的成果。骨痿灵、 回骨丸、补肾健骨胶囊、骨愈丸、骨疏康冲剂、骨松康、健骨冲剂、密骨片等有效方药均在 临床上发挥着重要作用。对骨质疏松症的治疗应采取综合疗法，除药物治疗外，运动疗法和饮食疗法也是重要的辅助 手段。运动可加速血液循环，加快血液中的矿物质在骨组织中的沉积；牛奶富含钙质，是防 治骨质疏松症的重要食品。

4现状与展望

用于防治骨质疏松症的药物除中药外主要有三类，第一类是 抗骨吸收药物，包括雌激素、降钙素、二磷酸盐等；第二类是促进骨形成药物，如氟化物、 促进合成代谢的类固醇等；第三类是矿化作用药物，如钙制剂和维生素D等^〔13〕。 目前国内关于防治骨质疏松症的药物研究比较活跃，一些中成药已取得了卫生部门生产许可 证，如骨疏康冲剂、骨愈灵胶囊、珍珠钙等。另外，治痹丹、骨痹丸、骨松康、护骨合剂等 也在临床治疗中发挥着作用。中医治疗骨质疏松症具有西药无法比拟的优势：疗效高，不但 能使骨质修复，而且还能提高骨量；作用全面，能够调节内分泌、免疫等多个系统的功能状 态，起到综合治疗的目的；副作用小，几乎没有不良反应，可以长期服用。因此，中医药治 疗骨质疏松症前景乐观。

为了更好地研究开发防治骨质疏松症的中药(新药)，需注意以下几 个问题：①利用现代科技手段和已有的现代医学成果，研制针对性强、目标专一的中药制剂 以提高疗效；②筛选对抗西药副作用或增强其疗效的中药制剂；③剂型向胶囊、冲剂或口服 液方向发展。本病为慢性病，疗程长，而汤剂长期服用不便^〔14〕。总之，中医对骨质疏松症的治疗研