女性绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis)是指绝经后妇女由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降，继发甲状旁腺功能亢进，降钙素分泌不足，从而导致骨吸收大于骨形成，出现以低骨量和骨组织的显微结构退行性变为其特征，临床表现为骨脆性和骨折易感性增加的一种代谢性疾病。

骨质疏松症的临床表现大都为非特异性，若能仔细询问病史，患者多主诉为腰背和四肢慢性疼痛，骨质丧失本身无明显症状，但骨质丧失会使骨矿质减少，骨孔增多和脆性增加，从而导致骨骼强度下降，骨骼不能支持正常或轻微增加的压力，则极易发生骨折。椎体为最易发生骨折的部位，其他如肱骨、股骨上端、桡骨下端与肋骨都易发生骨折。

作者在几十年中医妇科临床、教学、科研的实践中，治疗绝经后骨质疏松症，多从奇经八脉入手，进行辨证施治，大都收到了显著临床效果。

奇经八脉中，冲、任、督三脉起于胞中。冲脉从中直上，乃血海，主经水，涵养精血，温濡表里；任脉行于一身之前，主胞胎生育；督脉而行于一身之后，乃阳脉之都纲，维系人身之元气，与命门关系密切，同时亦主孕育。而跷、维均起于足，汇集于腹，阴阳两跷和洽，则阴阳跷健而相交。阴阳两维正常，则阴阳之气相维。以上七脉又皆会于带脉，带脉绕腰一周，总束诸脉，以维护各脉正常之功能，使不妄行。

绝经后女性阴阳失和，多与奇经有关，冲为血海，任主胞胎，七七四九，天癸竭，地道不通，奇经虚惫，肝肾耗损，腰背酸痛，骨软痿枯，变证丛生，拖延日久，缠绵不愈。《妇人良方·博济方论第二》说：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”清·徐灵胎在《医学源流论》中说：“冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系。明于冲任之故，则本原洞悉，而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起。”正是基于中医奇经理论和整体观念，临床辨证分型如下。

1肾精亏耗，督脉失荣证

系指由于产乳过多，或房劳过度，或劳损过重(如久坐、久立、弯腰)，或过早的闭经，或因病摘除子宫或卵巢，从而造成绝经后(2～10年)出现以肾精亏耗、督脉失荣为主的症候群，导致骨质疏松症的发生与发展。

症脉解析：绝经后二三年后腰痛日渐酸痛，四肢关节疼痛绵绵，腰背痛的特点是：初期由安静状态转而开始活动时出现腰痛，经休息后可稍有缓解，反反复复可持续较长时间。此后逐步发展为持续性疼痛，或伴有腰背强直感觉。随其年龄的增长和病史的发展，逐渐出现驼背、身长缩短。同时伴有头晕耳鸣，神倦乏力，听力、视力减退，牙齿松动或过早脱落，发白发脱，记忆力减退，膝软并足跟酸痛。舌质淡，薄白苔，脉象沉细弱，尺脉弱不应指。

中医学认为骨，属于奇恒之府，《素问·痿论》说：“肾主身之骨髓”。《素问·脉要精微论》又说：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”肾藏精，精生髓，髓养骨，肾精充盈，骨坚髓实，肾精亏损，骨薄髓虚。在女性绝经后，任督二脉由盛转衰，阴阳失衡，脊柱失荣，劳损加重，故腰背部疼痛为本病最常见症状。

治疗原则：益精填髓，温固奇经。

自拟经验方：八珍二仙二胶汤，其成分：

川芎4.5克、杭白芍10克、全当归10克、熟地黄15克、党参10克、炒白术10克、茯苓10克、陈皮9克、淫羊藿30克、巴戟肉30克、仙茅10克、金毛狗脊9克、鹿角霜15克、阿胶10克(烊化)、龟板胶10克(烊化)、川续断10克。

方义与加减：妇科疾病多与奇经有关，妇科临症不究奇经，则犹如隔靴搔痒，治难中鹄。拙拟八珍二仙二胶汤，以四物和血养精，四君养血运脾，以二仙加巴戟、狗脊、川断温肾通络，壮骨舒筋。叶天士说：“鹿性阳，入督脉。”本方以鹿角霜通达督脉之阳气。叶天士又说：“龟体阴，走任脉。”本方又用龟板胶、阿胶填补任脉之阴血，故三药相伍大补任督二脉阳气与阴血，阴阳相济，气血调合，骨质疏松症可图显效。

临床上还可选用叶天士的：“三胶二髓方”，其成分为：鹿筋胶、羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓、线鱼胶、苁蓉、巴戟、枸杞、茯苓、沙苑、牛膝、青盐。本方具有补肾强骨，温养奇经之功，可用于治疗骨痿之症。

在服用八珍二仙二胶汤时，同时要口服自拟参车粉(红人参15克、制紫河车30克)，每日两次，早晚分服，每次1.5～3克，淡盐水送服。旨在甘咸温养，填补奇经，培补下元，皆为妙用血肉有情之品。

2肝肾阴虚，冲任失和证

由于在生育年龄段多产、早产、堕胎、房劳不节，或平素烟酒过度，或过量饮用刺激性饮料如咖啡、茶等，或长时间处于精神紧张状态，或受到意外精神刺激，或长期患抑郁症，从而造成绝经后肾阴亏损，肝血耗伤，精血阴津匮乏，冲任失和，致使筋痿骨枯，出现骨质疏松症。

症脉解析：绝经2～3年后出现腰背痛，或呈向四肢放射痛，或呈向肋间放射痛，其特点为在久坐、久立等长时间保持固定姿势时致使疼痛加剧，严重者可出现身长缩短、驼背等症。还伴有头晕耳呜、视物昏花、两目干涩、齿摇发脱、形体消瘦、手脚心烦热、口干咽燥，或夜半咽干，溲赤便结、舌质红或呈镜面舌，少苔或无苔，脉象沉细数，或关弦尺弱。

《素问·上古天真论》指出：“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”五旬以上的妇女，肝肾亏虚，骨髓不足，气血运行失调，冲任俱虚，筋骨懈惰，脊柱可出现退行性改变，出现腰背痛，或向四肢放射，或向肋间放射，放射性疼痛大都属于肝肾阴虚，冲任失养，筋脉挛急，络脉不畅所致。余症皆为精血亏虚，肝肾相悖，乙癸失源所致。

治疗原则：滋补肝肾，调摄冲任。

自拟经验方：六味三胶饮，其成分为：

生地15克、丹皮10克、山萸肉10克、茯苓9克、泽泻9克、生山药10克、阿胶10克(烊化)、龟板胶10克(烊化)、紫石英9克、黄柏9克、杭白芍10克、鳖甲胶10克(烊化)、鸡子黄一枚。

方义与加减：肾藏精主蛰，封藏之本；肝藏血，罢极之本，肝肾乃为冲任之本。拙拟六味三胶饮，以六味三补三泻之品滋补肝肾之阴，滋水涵木，乙癸同源。《内经》曰：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”冲任虚惫，阴血枯槁，骨疏髓虚，形瘦肌削，仅靠草木之品，终难挽回，必用血肉有情厚味胶质之品重补奇经，可冀生机，故拙用阿胶、龟板胶、鳖甲胶强补阴脉之海，缘龟鳖体阴，善走任脉。紫石英收镇冲气，为手少阴、足厥阴血分之药，上能填冲，下补肝肾。盐黄柏、杭白芍伍鸡子黄潜纳阴虚之火，柔肝熄风，缓急止挛。

身长缩短、驼背是骨质疏松症患者继腰背部疼痛之后又出现一个重要临床症状。驼背程度越明显，则腰背疼痛就越加明显。根据奇经理论，作者在临床上喜用鹿麝散治疗骨质疏松症的身长缩短、驼背之症，即腰脊伛偻症候。方中鹿茸10克、麝香0.3克，共研细粉，每日1克～1.5克，白水送服。鹿茸乃鹿之督脉所发，气旺血充，故能补督脉，督脉乃通身骨节之主，肾之外垣，故有壮元阳，补精髓之功，临床用于治疗元气不足，畏寒乏力，四肢萎软之症。故鹿麝散中以鹿茸为其主药，通督补冲，填补奇经。麝香辛散走窜，能入心经可行血分之滞，具有通诸窍，开经络，透肌骨之作用。故在鹿麝散中加入少许麝香以通经络，化瘀滞之用。鹿茸与麝香相伍，补中寓通，通补相合，活血化瘀，助阳补虚。

3脾肾阳虚，带脉弛缓证

系由于妇女绝经前摘除卵巢或者过早闭经，或者患有急慢性肠炎、急慢性肝炎、急慢性胆囊炎，未经彻底治疗而反复发作，致使胃肠道功能障碍，从而影响正常的消化吸收功能，或者长期卧床或不活动的人，从而在绝经后出现脾肾阳虚，中气虚惫，带脉松弛，提系乏力，周身骨痛，致使骨质疏松症的发生或发展。

症脉解析：绝经2～3年后渐觉周身骨痛。其中尤以腰背及小腿痛最为明显，疼痛性质多为钝痛，疼痛规律一般以夜间或晨起加重，白天活动后减轻；或者在日常活动如用手向上持物、绊倒、用力开窗等动作则诱发或加剧腰背痛。或腰脊酸痛不温，或腰部弛散无力，或两膝酸冷无力，喜暖喜揉，甚至俯仰不利，形寒腰冷，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，腹胀肠鸣，或五更泄泻，面色白光白，小便清长或频数，带下清冷，舌质淡嫩，或舌体淡胖，苔白润，脉象沉细弱，或沉迟无力。

各种致病因素造成脾阳虚惫，不能运化水谷精微以充养其肾，遂致肾阳衰微，或先伤肾阳，火不暖土，不能温养脾阳，导致脾阳衰虚，从而出现脾肾阳虚，周身骨疼，腰酸背痛，劳累则气伤，是以痛甚；卧则气静，是以痛减。若脾肾阳虚，中气虚惫，则带脉提系乏力，束腰失司，则绝经后腰痛髓虚，骨疏质薄，发为骨枯骨痿之症。

治疗原则：温补脾肾，升提束带。

自拟经验方：42升提饮，其成分为：

人参9克、土炒白术10克、茯苓10克、补骨脂9克、肉豆蔻9克、盐小茴香9克、五味子9克、菟丝子30克、紫石英10克、禹余粮10克、鹿角霜15克、干姜9克、炙甘草9克、大枣三枚。

方义与加减：拙用四君参、术、苓、草健脾扶阳，其中以红人参9克升提中气，益气暖土，功效昭著，再用《普济本事方》中二神丸，补骨脂、肉豆蔻、干姜、大枣，专补脾肾之阳，升火暖土。然肾<