关键词： 尿失禁；尿动力学

【摘要】目的进一步明确漏尿点压力(LPP)测定对女性压力性尿失禁(SUI)的诊断意义。方法对19例女性SUI进行详细的尿动力学检查及统一方法的LPP测定。将测定结果与其它检测结果进行对比分析。结果19例病人中Ⅲ型SUI 6例，其LPP均＜60cmH₂O(1cmH₂O=0.098kPa)；Ⅱ/Ⅲ型4例，3例LPP 60～90cmH₂O；Ⅱ型3例，LPP 90～120cmH₂O；Ⅰ型6例，5例LPP＞120cmH₂O。结论LPP测定对SUI患者能够进行比较正确的诊断和分型，方法简单，有一定的临床应用价值。

Leak point pressure determination in the diagnosis of female stress urinary incontinence

XIE Jinliang,ZHANG ShiChun,QI Fan,et al

Department of Urology, Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410008

【Abstarct】ObjectiveTo evaluate leak point pressure (LPP) determination in the diagnosis of female stress urinary incontinence.MethodsClinical,radiographic,urodynamic and LPP were studied in 19 cases of female stress urinary incontinence.ResultsThere were 6 cases of type Ⅲ female stress urinary incontinence and LPP were less than 60cmH₂O in all;4 cases of intermediate Ⅱ/Ⅲ type with the LPP 60～90cmH₂O in 3 of them;3 cases of type Ⅱ with LPP 90～120cmH₂O and 6 cases of type Ⅰ female atress urinary incontinence with the LPP greater than 120cmH₂O in 5.ConclusionsLPP determination is helpful in the assessment of the type of female stress urinary incontinence and is therefore valuable in its management.

【Key words】Urinary incontinenceUrodynamics

正确区分女性压力性尿失禁(SUI)类型，对选择正确的治疗方法和获得良好效果十分重要。我们对19例SUI病人采用统一方法测定漏尿点(LPP)测定，结果与其他尿动力学测定数据进行比较，以探讨LPP对SUI分类诊断的价值。报告如下。

临床资料

本组19例。年龄43～64岁，平均53岁。病史8个月～10年，平均5.2年。一般资料包括尿失禁程度，诱因，生育史及盆腔手术史。19例临床诊断均为SUI，均进行膀胱尿道X线造影及尿道膀胱镜检，除一般尿动力学检查外，重点进行LPP的测定。

方法

采用McGuire等^［1］介绍的方法。病人仰卧位，检查前排空膀胱，无菌条件下插入8F双腔导尿管监测膀胱内压(Pves)，14F直肠测压管置入直肠内测定腹腔内压(Pabd)，以耻骨联合水平为零点，对各压力线进行调零。无菌蒸馏水或生理盐水按匀速(50ml/min)泵入膀胱。先行一般尿动力学检查，了解膀胱容量、顺应性及逼尿肌的收缩情况，测定最大尿道压（MUP）、最大尿道关闭压（MCUP）、尿道长度及功能性尿道长度，然后放空膀胱，重新插管进行漏尿点压力(LPP)测定。如病人无尿急及逼尿肌不稳定，膀胱充盈至200ml。此时要求病人缓慢屏气提高腹压，至有尿自导尿管周围流出，此时膀胱内压即为LPP。操作时，暴露尿道外口，以便能更清楚地观察漏尿情况，一旦发现有尿漏出，立即通过仪器记录。如仰卧位无漏尿出现，即令病人站立，双脚分开与肩同宽，膀胱充水后，令缓慢屏气，提高腹压，至有尿漏出；如不能诱发漏尿，可令病人咳嗽，逐渐加大力度，至有尿漏出，如此时膀胱测压过程中无排尿反射的曲线出现，通过仪器记录的膀胱内压即为LPP；如果此时仍无漏尿出现，则将导尿管取出，令病人屏气或咳嗽，观察有无漏尿现象，并以所测得的腹压作为LPP的参考。本组病人膀胱充盈过程中均无尿急及不自主逼尿肌收缩（SUI并不稳定膀胱者未选择在内）。SUI诊断标准：LPP＜60cmH₂O(1cmH₂O=0.098kPa)为Ⅲ型；LPP 60～90cmH₂O，可诊断为Ⅱ／Ⅲ型；LPP 90～120cmH₂O为Ⅱ型；LPP＞120cmH₂O为Ⅰ型。

结果

19例病史中均有不同程度的尿失禁，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度6例，Ⅲ度10例。膀胱尿道镜检查均排除机械性梗阻，无剩余尿。膀胱尿道X线造影发现膀胱颈处于自然开放状态者6例，膀胱尿道后角变大者10例，其中3例既有膀胱颈开放又伴有膀胱尿道后角变大。尿动力学检查所有病人膀胱充盈过程中膀胱稳定，最大尿道关闭压均低于正常。根据X线结果及临床情况，19例中SUI Ⅲ型6例，Ⅱ／Ⅲ型4例，Ⅱ型3例，Ⅰ型6例。通过LPP测定，6例Ⅲ型者中LPP测定均＜60cmH₂O；4例Ⅱ／Ⅲ型者中3例LPP测定在60～90cmH₂O；3例Ⅱ型SUI者的LPP均在60～90cmH₂O；6例Ⅰ型者中5例LPP＞120cmH₂O；1例Ⅱ／Ⅲ型者LPP＜60cmH₂O，1例Ⅰ型者LPP在90～120cmH₂O。根据LPP诊断标准可分别诊断为Ⅲ型者7例，Ⅱ／Ⅲ型者3例，程度为Ⅲ度；Ⅱ型者4例，程度为Ⅱ度；Ⅰ型5例，程度为Ⅰ度。

讨论

SUI临床较常见，诊断并不困难，但对发病机制的分型至为重要，是选择有效治疗方法的关键。SUI可以分为三型：Ⅰ型或Ⅱ型尿失禁是由于盆底肌肉松弛、膀胱颈尿道移动度增加所致，根据移动程度不同可分为Ⅰ型或Ⅱ型；Ⅲ型尿失禁是由于尿道内括约肌功能不全，近端尿道闭合不良所致，有时为混合型，即既有尿道移位又伴有膀胱颈开放。临床上仅根据病史，临床表现及体格检查或其它一般的检查对SUI往往较难做出正确的评价，尿动力学诊断标准只能证实尿失禁是由腹压引起。既往较理想的方法有影像尿动力学，即在进行尿动力学检查时，通过录像记录膀胱和尿道的活动情况。但该方法复杂，设备昂贵，不易推广应用。目前,除影像尿动力学外,测定LPP可作为诊断SUI较理想的简单方法之一，能比较准确反映SUI患者在排尿过程中逼尿肌及括约肌的功能情况^［1,2］。一般轻度Ⅰ型或Ⅱ型病人的LPP大多高于120cmH₂O，Ⅲ型病人大多低于60cmH₂O^［3］ 。McGuire等^［1］报告LPP＜60cmH₂O者有76％为Ⅲ型(内括约肌功能不全型)，LPP＞90cmH₂O者大多为Ⅱ型，LPP＞120cmH₂O者大多为Ⅰ型，而LPP测定介于60～90cmH₂O者多为Ⅱ／Ⅲ型，但目前尚有争议。

本组19例临床上均有不同程度的尿失禁，根据病人的病史、体查、膀胱尿道造影结果的SUI分型与LPP诊断结果基本相符，诊断符合率可达90％以上，与McGuire等^［1］报告的情况相一致。而且发现尿失禁类型与SUI程度基本相一致，即分型越高，SUI程度越严重。

LPP测定诊断SUI方法简单，结果比较可靠，能够比较正确地反映病人的实际情况。但是，影响LPP准确性的因素较多，包括导尿管口径，膀胱充盈速度及病人体位等，如测定时使用过粗的导尿管，或患者有膀胱膨出或尿道狭窄，则测定的LPP值会比正常条件下要高；如患者膀胱容量小，顺应性差，或充盈过程中出现不稳定膀胱，将出现与上述同样的结果。此外，如果病人屏气过快也会影响结果。如果膀胱充盈至一定程度后仍无漏尿出现，可以让病人取站立位，重新调节调感器，令病人屏气至有尿漏出为止。如膀胱内压上升至120cmH₂O或130cmH₂O仍无漏尿，则继续灌注达300ml，膀胱内压高达150cmH₂O仍无漏尿，则说明尿失禁原因不在尿道。在膀胱顺应性及稳定性良好的情况下，尽管腹压达到250cmH₂O，正常尿道亦不会发生漏尿^［4］。目前漏尿点压力的测定方法较多，尚待进一步规范化和标准化^［5］。

SUI的治疗应根据不同的类型选择不同的手术方式，Ⅰ或Ⅱ型的治疗原则为各种膀胱颈悬吊法，而Ⅲ型尿失禁的治疗原则应该采用增加尿道闭合压的方法，如尿道旁注射法，耻骨上膀胱颈吊带法；否则，手术成功率低，如耻骨后膀胱颈前固定法治疗Ⅲ型压力性尿失禁，近期疗效＜50％；而经阴道膀胱颈悬吊法的远期疗效＜20％，但用耻骨阴道悬吊的方法，远期疗效可达80％以上^［6］。我们根据病人的不同情况，选择不同的治疗方法，取得比较满意的结果。可见对SUI病人，其临床诊断和分型对于指导手术方式的选择很重要，而LPP测定对SUI的诊断和分型可以指导治疗方法的选择。

参考文献

1McGuire EJ,Fitzpatrick CC,Wan JL,et al.Clinical assessment of urethral sphincter function.J Urol,1993,150∶1452-1454.

2McGuire EJ,Woodside JR,Borden TA,et al.Prognostic value of urodynamics testing in myelodysplastic patients. J Urol,1981,126∶205-209.

3张时纯.从尿动力学角度谈女性尿失禁.中华泌尿外科杂志,1995,16∶442-444.

4McGuire EJ. Urodynamics evaluation of stress uninary incontinence. Urol Clin North Am, 1995, 22∶551-555.

5Francois HAAB,Philippe EZ,Gary EL.Female stress urinary incontinence due to intrinsic sphincteric deficiency:recognition and ma-nagement.J Urol,1996,156