关键词： 尿失禁；外科，手术

【摘要】目的介绍Vesica经皮膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁的手术方法。方法应用此术式治疗5例患者，通过特制器械将阴道前壁做Z形悬吊，固定于耻骨，使悬吊有一稳定支持，悬吊面积宽阔，悬吊线张力固定。结果5例患者术后尿垫实验阴性。平均随诊25.2个月，5例均无尿失禁。结论该术式临床效果满意，创伤小，恢复快，悬吊稳定可靠。

Vesica percutaneous bladder neck suspension for female stress incontinence

NA Yanqun,LI Jianxing,PAN Benian,et al

The First Hospital,Institute of Urology, Beijing Medical University,Beijing 100034

【Abstract】ObjectiveTo introduce and evaluate the procedure of vesica percutaneous bladder neck suspension for female stress incontinence.MethodsA specially designed instrument was used to place a Z stitch through the full thickness of the anterior vaginal wall and pubocevical fascia and then anchored to the pubic bone at a fixed tension.5 cases were thus treated.ResultsPad test has been negative postoperatively in all the 5 patients. The mean followup was 25.2 months with no incontinence in all.ConclusionsThe procedure is effective for female stress incontinence and could be widely adopted in clinical practice.

【Key words】Urinary incontinenceSurgery,operative

自1996年以来，应用一种新型Vesica经皮悬吊技术治疗5例压力性尿失禁病人，报告如下。

材料与方法

一、一般资料

本组5例。年龄57～73岁。病史均在20年以上，1例曾行经腹膀胱颈悬吊术治疗失败。5例患者尿失禁定量测定平均为47g。

二、手术方法

使用美国Microvasive公司生产的Vesica经皮悬吊器械，腰麻或硬膜外麻醉，截石位，局部消毒后经尿道插入20～22F Foley导尿管。耻骨联合上缘两侧旁开2cm各做1cm横切口，分离至耻骨，将带有悬吊线的骨铆钉固定于耻骨内(图1)，使用特制穿刺针，套入悬吊线后在耻骨结节上缘穿入腹直肌鞘，紧贴耻骨向下进入，在手指引导下，于膀胱颈侧方1cm将穿刺针导入阴道，将线留于阴道内。将针退至耻骨后，旁开第一穿刺点1～2cm并稍向头侧偏移穿刺第二针，将原留在阴道内的线套在针上退至阴道上方耻骨后。在第一穿刺点远侧 2 cm尿道中点水平，旁开尿道1指尖穿刺第三针再次把线留在阴道并退针至耻骨后。旁开第三针 1 cm穿刺第四针，最终将线带至耻骨上切口，完成四针穿刺，悬吊线呈Z形走行(图2)。窥镜检查排除膀胱尿道损伤。对侧操作相同。提起悬吊线，再次行膀胱镜检查证实输尿管口正常排尿，退镜至尿道中段见无尿道扭曲，将悬吊线打结在余量器（suture spacer)上(图3)，撤去余量器。术后导尿3～5天，适当应用抗生素，4～6周内避免重体力活动。

图1将骨铆钉固定在耻骨上

图2膀胱颈尿道旁四个穿刺点位置(悬吊线呈Z形走行)

图3悬吊线打结在余量器上

结果

术后3～5天去除尿管，4例正常排尿，1例需再次导尿至10天后缓解。5例病人无明显耻骨上区疼痛及腹股沟区不适，未出现慢性尿潴留、耻骨炎及切口感染情况。尿垫试验阴性，随诊3～36个月，平均 25.2个月，5例均无尿失禁现象。

讨论

治疗压力性尿失禁的传统手术治疗方式很多，归纳为四类^［1］(1)经阴道修补术；()耻骨上膀胱尿道悬吊术；(3)筋膜悬吊术；(4)经腹膀胱颈悬吊术。

Stamey^［2］于1973年第一次描述经腹膀胱颈悬吊术，使用特制穿刺针用一对单线将阴道壁及膀胱颈旁组织悬吊在腹直肌鞘。与开放手术相比，Stamey手术创伤小、操作简便，目前，这种术式已被广泛应用。但该术式最大缺陷为软组织间悬吊及点状悬吊，缺乏稳定的支持，缝线张力不能保持恒定，悬吊后膀胱颈成角，导致术后腹压增加时缝线张力过高引发对组织的切割及断线，影响远期手术效果^［3］。Spencer等^［3］人采用Stamey手术治疗 41例病人，随诊6个月时治愈率为 88％，但随访至 21个月以上时治愈率降至61%。Mill等^［5］采用Stamey手术治疗46例病人，30例随访达10年,治愈率从初始的67％降至33％。

Vesica经皮悬吊术治疗女性压力性尿失禁是既往许多术式中优点的汇总。首先通过微小创伤将近端尿道及膀胱颈悬吊在耻骨后解剖位置，应用窥镜监视保证了手术安全；其次采纳了耻骨后手术悬吊组织宽厚的经验，将阴道壁及耻骨膀胱韧带做 Z形悬吊，悬吊面积宽阔而不影响血运，提高了控尿能力；该术式应用Leach等^［6］提出的骨固定方法，并通过余量器结扎悬吊线，为缝线提供了固定支点，降低了悬吊线张力。与Stamey手术相比，Vesica手术在微小创伤的同时，强调了悬吊的稳定性与可靠性，悬吊面积宽阔，有固定支持，悬吊线张力恒定，避免了缝线断裂及缝线对组织的切割，防止了膀胱颈过度纠正及出口梗阻。Benderev^［7］报告应用本术式治疗150例病人，术后未发现缝线移位，无慢性尿潴留。Appell等^［8］报告71例病人应用本术式治疗，随访12个月治愈率 94％,1例耻骨后脓肿，1例皮肤窦道，4例病人短期尿潴留。本组报告病数尚少, 仅1例短期内尿潴留，10天后缓解, 未见其它并发症。

Vesica经皮膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁创伤小，悬吊稳定可靠,是一种值得推广的手术。

参考文献

1吴阶平.泌尿外科.经1版.济南：泰山科学技术出版社, 1993, 781-791.

2Stamey TA. Endoscopic suspension of the vesical neck for urinary incontinence. Surg Gynec Obst, 1973, 136∶547-551.

3Trockman BA, Leach GE. Needle suspension procedure: past, present and future. J Endourol, 1996, 10∶217-220.

4Spencer JR,Oconnor VJ,Schaeffer AJ.A comparison of endoscopic suspension of the vesical neck with suprapubic vesico-urethropexy for treatment of stress incontinence. J Urol,1987,137∶411-415.

5Mill R,Persud R,Ashhen MH.Long-term follow-up result with the stamey operation for stress incontinence of urine.Br J Urol,1996,77∶86-88.

6Leach GE, Appell RA. Percutaneous bladder neck suspension.Urol Clin North Am,1996,23∶511-516.

7Benderev TV. A modified percutaneous out patient bladder neck suspension system.J Urol, 1995,152∶2316-2320.

8. Appell RA, Facs MD, Rackley RR, et al. Vesica percutaneous bladder neck stabilization. J Endourol, 1996, 10∶221-225.

收稿：1998-08-10修回：1999-04-01