摘要目的：探讨腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿的方法及疗效。方法：通过经腹腔和经腹膜后两种途径，采用腹腔镜技术对23例单纯性肾囊肿患者行囊肿去顶术，并与9例行开放性肾囊肿去顶术的患者进行比较。结果：经腹膜后途径手术的手术时间显著长于开放手术(P＜0.05)，经腹腔途径手术的手术时间与开放手术无显著性差异(P＞0.05)，腹腔镜手术患者的术中失血量及术后住院时间均显著少于开放手术(P＜0.01)。结论：腹腔镜手术是治疗单纯性肾囊肿创伤小、效果好的有效方法。

Treatment of simple renal cysts with laparoscopic surgery

YANG Jiang-genLAN Wen-gangYE Qi-weiXIAO Ke-feng

CHEN TongHUANG Dong-longWU Zhi-liangZHANG Dao-hen

（Department of Urology,Shenzhen City People′s Hospital,the Second Affiliated Hospital of Jinan University Medical College,Shenzhen,Guandong,518020）

AbstractPurpose:To evaluate the effect of laparoscopic unroofing of simple renal cysts and to compare the result to that of open surgery group.Methods:23 consecutive patients underwent transperitoneal or retroperitoneal laparocopic unfoofing for simple renal cysts,and 9 consecutive patients with simple renal cysts underwent open surgery.The effects of treatment were compared between two groups.Results:Compared with open surgical group (P＜0.05),the retroperitoneal laparoscopic unroofing of renal cysts resulted in a statistically significant longer operat ion time (P＞0.05).But laparoscopic group has significant less in blood loss and hospital stay than the open surgical group (P＜0.01).Conclusions:Laparoscopic surgery is a both minimally invasive and effective treatment for simple renal cysts.The operation time will be less as surgeons are more familiar with the procedure.

Key wordsRenal cystsLaparoscopySurgery operative

单纯性肾囊肿临床常见，以往常采用开放性肾囊肿去顶术。随着微创伤技术在临床上的逐渐开展，肾囊肿手术已可在腹腔镜监视下进行。我们于1997年10月～2000年2月采用腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿23例，与前期开放手术比较，充分体现出微创手术的优点，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组23例，男10例，女13例，年龄30～68岁，平均47岁。左肾囊肿14例，右肾囊肿9例。囊肿大小(3.5 cm×3.8 cm)～(7.2 cm×8.0 cm)，平均4.3 cm×6.2 cm。囊肿位于肾上极8例，肾中部9例，肾下极6例。8例患者有腰部胀痛不适症状，5例有镜下血尿，3例曾行经皮穿刺硬化治疗，其余患者无症状，为体检时B超发现。所有患者术前均行CT和IVU检查确诊。5例患者经腹腔途径，18例患者经腹膜后途径完成手术。

1.2手术方法

经腹腔途径手术时，先在脐部穿刺插入气腹针，注入二氧化碳气体形成气腹，再经结肠旁沟进入后腹膜，游离肾脏。经腹膜后途径手术，最初3例采用水囊扩张腹膜后间隙，其中1例肾囊肿被水囊压破而改行开放手术。嗣后改在腰部皮肤切一2 cm切口，伸进手指分离出腹膜后腔隙，然后插入Trocar，注入二氧化碳气体扩张手术野进行手术。对肾囊肿的处理与开放手术相似，先游离出肾囊肿壁及周围的肾组织，在距肾实质0.5 cm处用电刀切除囊肿壁，囊肿壁边缘电凝止血。吸出囊液后，将腹腔镜伸入囊肿内观察有无病变，根据情况留置胶管引流。

2结果

23例中，除1例因水囊扩张腹膜后腔时将囊肿压破而改行开放手术外，其余均获成功。手术时间55～190 min，其中经腹腔途径平均为65 min，经腹膜后途径平均为75 min。手术失血30～110 ml，平均55 ml。术后伤口疼痛1～2 d，均未用吗啡类镇痛药，术后第1天即可下床活动。术后住院3～8 d，平均4.2 d。术后有2例患者发生皮下气肿，1例发生感染，均经保守治疗痊愈。16例患者随访1～18个月，随访率为69.6%。除1例术后3个月肾囊肿复发外，余均无复发。与同期开放手术患者相比，腹腔镜手术经腹膜后途径的手术时间显著长于开放手术，而经腹腔途径手术的手术时间与开放手术无明显差异(P＞0.05)。腹腔镜手术的术中失血及术后住院时间均显著少于开放手术(P＜0.01)。

3讨论

单纯性肾囊肿成人发病率高，40岁左右发病率超过20%，60岁以上发病率达33%^〔1〕。小的肾囊肿一般不需处理；较大肾囊肿因压迫肾组织，可引起腰痛等症状，需给予及时治疗。以往常规治疗是采用开放性肾囊肿去顶术，疗效可靠，但手术创伤大。而经皮肾囊肿穿刺硬化治疗虽对患者损伤小，但复发率较高^〔2〕。最近10年来，以腹腔镜技术为主的微创泌尿外科手术在临床上逐渐开展，在治疗单纯性肾囊肿方面取得了很好的效果^〔3，4〕。即使是较复杂的肾盂旁囊肿，也可通过腹腔镜手术来完成^〔5〕。从1997年开始，我们采用腹腔镜手术成功治疗22例单纯性肾囊肿患者，与开放手术比较，患者术中失血少，术后疼痛轻，恢复快，术后住院时间显著缩短，充分体现出微创伤手术的特点。腹腔镜手术的缺点是手术操作时间较长，这与手术的熟练程度密切相关。本组经腹腔途径手术的病例是近期施行的，因手术操作较熟练，手术时间明显缩短，与开放手术比较无显著性差异。

由于肾脏位于腹膜后，腹腔镜肾脏手术有经腹腔和经腹膜后两种途径，这两种方法各有优缺点。经腹腔途径手术解剖标志明显，操作空间大，手术视野清晰，对肾脏上、中、下极囊肿均易于处理，如果有双侧肾囊肿，还可一次完成手术。但此途径有损伤腹腔内脏器的可能，手术需采用全麻。经腹膜后途径手术一般可在硬膜外麻醉下完成，手术操作影响很小。但此途径操作空间不大，解剖标志不十分清晰，操作有一定困难。为扩大腹膜后操作空间，一般采用水囊扩张法来扩大腹膜后间隙^〔6〕。我们最初也是采用此法，但发现水囊扩张出腔隙后，镜下解剖层次不够清楚，而且进行水囊扩张时会压迫肾囊肿，严重时可导致囊肿破裂。本组即有1例肾下极囊肿被扩张水囊压破后改行开放手术。嗣后，我们在腰部作2 cm长小切口，直接用手指分离出腹膜后间隙，直到肾脏，然后进入腹腔镜直接以肾脏为解剖标志进行手术。这样可很顺利游离出肾囊肿，大大缩短了手术时间。总之，我们认为，经腹腔与经腹膜后途径各有优缺点，对肾上极囊肿及腹侧面囊肿，还是以经腹腔途径为佳，对肾下极及肾背侧囊肿，经腹膜后途径即可很顺利地进行手术操作。

本组有1例患者术后发生肾周感染，由于此患者术后未置引流管，可能是出血淤积于肾周所引起。因此，我们认为，手术时应注意止血，如果术中渗血、渗液较多，术后应留置引流管1～2 d。本组另有1例患者术后3个月囊肿复发，体积较原囊肿小，可能是肾周脂肪覆盖了囊肿去顶的窗口引起囊肿复发。针对这种可能发生的情况，我们改用电刀烧灼肾囊肿壁组织，并将脂肪组织填塞入囊腔内，以后未见复发。

参考文献

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(收稿 2000-04-19)