关键词： 婴儿极低出生体重；预防和控制

【摘要】目的探讨提高超低出生体重儿(ELBWI)存活率、降低病残率的办法。方法8例ELBWI平均胎龄25.6±1.7周，平均体重(769±113)g，均有一种或多种并发症，经产前胎内运转，产时积极复苏，重视护理、保暖及呼吸管理，积极防治并发症，保持液体、酸碱平衡及合理的静脉营养，防治感染，并早期干预。结果8例全部成活，平均住院(46±12)天，出院体重(2.13±0.24)kg。随访1年。3个月时智测4例异常，其中3例轻度脑发育不良；1岁时智测1例轻度异常，脑CT均正常。结论正确合理的救治，可提高ELBWI的存活率，而早期干预，则可降低其病残率。

Clinical Analysis of 8 Extremely Low Birth Weight Infants

YAO Congyue, DENG Xiaoyi. Department of Pediatrics Xuzhou Helth Centre for Women and Children,Xuzhou 221009

【Abstract】ObjectiveTo explore a method of increasing the survival rate and descreasing morbidity rate of extremely low birth weight infants (ELBWI).MethodELBWI, whose mean gestational age and weight were 25.6±1.7 weeks and 768.5±113.4 grams, with one or more complications were transported to higher level hospital rescucitated promptly in delivery room, nursed carefully, given neutral temperature, and given proper management of respiration. All kinds of complications were treated positively, the newborns' fluid, acid-base were maintained, reasonabe intravenous nutrition were given, infection was prevented or treated, early intervention were given to the survival.ResuultsAll of these 8 cases were survival. After a mean hospitalzation period of 45.8±11.2 days, they had a mean weight of 2.13±0.24 kilograms when they were discharged. They were followed up for 12 months. Abnormal intelligence were found in 4 cases when they were 3 months old. In these cases, mild atelencephalia wee found in 3 cases. Mild abnormal intelligence was found in 1 case when he was 12 months. They had normal skull CT test.ConclusionsThe survival rate of ELBWI can be increased distinctly by correct and reasonable treatment,while the survival's morbidity rate can be decreased by early intervention.

【Key words】Infant, very low birth weightPrevention control

超低出生体重儿(ELBWI)由于其各组织、器官结构及功能发育不成熟，极易发生各种并发症^［1］，病死率极高。随着新生儿重症监护技术的发展，ELBWI的抢救成功率逐渐提高，对存活者早期干预，病残率逐渐降低。我科自1996年1月～1998年1月共收治ELBWI 8例，均抢救成功，报告如下。

临床资料

一、一般资料

8例患儿均符合WHO规定^［1］的体重＜1 000 g、胎龄＜28周的新生儿。其中男5例，女3例；胎龄24～28周，＜26周3例，≥26周5例；平均胎龄(25.6±1.7)周；出生体重692～929 g，平均(769±113) g；胎龄＜26周者体重在692～750 g。1分钟Apgar评分＜3分1例，～7分4例，＞8分3例。有宫内窘迫史4例，胎膜早破7例，孕母合并妊娠高血压综合征5例。8例24小时内均出现呼吸急促，伴吸气三凹征6例，紫绀5例，体温不升6例，病程中均有不同程度的呼吸暂停，出现惊厥2例，心脏可闻及杂音6例。8例均有一种或多种并发症，主要有：肺透明膜病(HMD)8例(X线Ⅱ级5例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例)，动脉导管未闭(PDA)6例，脑室内出血(TVH)4例，硬肿症4例，支气管-肺发育不良(BPD)3例，晚期酸中毒3例，视网膜病(ROP)2例。

二、救治措施

1.积极胎内运转及产时复苏：本组病例孕母均有不同程度的高危因素，产前均进行了胎内运转，积极治疗孕母原发病，并应用激素治疗。婴儿出生后，产、儿科医师积极合作进行复苏。

2.加强护理、保暖：进入新生儿监护室后予暖箱保暖，箱温35～36.0℃，湿度70%～80%，并根据日龄、室温调节箱温。每天口腔、皮肤护理1～2次。

3.加强呼吸管理：8例均有不同程度的HMD，出现呼吸窘迫时，予鼻塞式CPAP吸氧，呼吸暂停时予人工呼吸并氨茶碱治疗。CPAP开始时FiO₂0.6，15分钟后测PO₂，5例53 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)FiO₂减到0.4，病情渐好转；3例PO₂＜60 mmHg，FiO₂逐次增加0.1，直到0.8，PO₂仍＜60 mmHg，即气管插管，机械通气，最初PiP 18～25cmH₂O(1 cmH₂O=0.098 kPa)，PEEP 3～6 cmH₂O，RR 30～60次/分，FiO₂0.6，病情好转即降低呼吸机参数，3～5天后拔管而渡过呼吸关。

4.液体及营养：1周内予静脉营养，初期10%GS 60～80 ml/(kg·d),48小时后用5∶1液(10% GS∶生理盐水)，第4天始予高静脉营养，其中10%GS80～120 ml/(kg·d)，滴速4～6 mg/(kg·min)，小儿专用氨基酸(含20种氨基酸)从0.5 g/(kg·d)，开始，以0.5～1.0 g/(kg·d),递增至2.5～3.0 g/(kg·d)；脂肪乳(含50%中链甘油三酯的力保肪宁)以0.5 g/(kg·d);递增至3.0 g/(kg·d)。输液泵20～24小时均匀输入。生后3～4天补钾2 mmol/(kg·d),维生素、微量元素适量。定期监测肝、肾功能、电解质、甘油三酯浓度及血小板计数。病情好转后则鼻饲母乳或喂养母乳。

5.并发症的治疗：本组4例IVH，予维生素K₁、苯巴比妥及维持血压、血容量、酸碱平衡、通气状态稳定等处理，并减少负性刺激，病情渐好转。6例PDA除限制液体外，予消炎痛治疗3～5天，导管关闭，其中2例病程中重新开放，再次消炎痛治疗导管关闭。本组可能因氧中毒而出现3例BPD、2例ROP、3例BPD分别发生于生后14、17、19天，经限制液体，小剂量利尿剂及地塞米松治疗2～4周，逐渐脱离氧疗，X线检查示肺部恢复正常；2例ROP发生于生后28、32天，予戴眼罩、口服维生素E治疗，每周检查眼底1次，出院时眼底恢复正常。3例晚期酸中毒予5%碳酸氢钠隔天静脉滴注，2～3天后酸中毒纠正。4例硬肿症予多巴胺、多巴酚丁胺治疗3～5天，硬肿消退。

6.预防感染：专人护理，严格执行消毒隔离制度，并两联抗生素抗感染。

三、早期干预及随访方法

1.早期于预：始于新生儿期，全程1年。新生儿期病情危重时避免强光、强声、剧痛等负性刺激，病情稳定后予声、彩色、抚摸等正性刺激，姿势异常者予姿势设定知矫正，婴儿期予运动训练，婴儿操，婴儿作业及服用维生素B₁、B₂、B₆促进神经细胞代谢，姿势异常者行姿势矫正。

2.随访：1年分别于出生后3、6、9、12个月，运用Bay-Ley婴儿智力发育表测定智能发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)，并做脑CT和测血红蛋白。

结果

一、转规

8例痊愈出院，平均住院(46±12)天，出院时体重(2.13±0.24)kg。

二、随访结果

2～3个月内贫血5例。3个月时4例MDI、PDI均正常；两项均异常4例，其中3例脑发育轻度不良。1岁时7例MDI、PDI及脑CT均正常，1例3个月时MDI、PDI及脑CT均异常者，其MDI、PDI仍轻度异常，但脑CT正常。血红蛋白8例均正常。

讨论

ELBWI因其组织解剖特点，死亡率及病残率高。通过本组病例救治，我们体会到提高其生存率、降低病残率，除出生时积极复苏，重视护理、保暖，加强呼吸管理，保持液体、酸碱平衡及合理的营养外，应抓好如下环节：

一、积极胎内运转

对具有高危因素的孕妇、胎儿积极进行胎内运转，及时转到三甲医院，通过良好的设备和处理经验既可降低早产率，也使婴儿一出生就得以有效的处理。本组病例均进行了胎内运转，积极治疗孕妇原发病，减轻胎儿宫内窘迫程度；另外，孕妇接受激素治疗，促进胎儿肺表面活性物质生成。婴儿出生后得到及时有效的复苏，减轻了其缺氧程度，本组Apgar评分＜3分者仅1例。本组8例生后虽有不同程度的HMD，但X线Ⅲ级以上者仅1例，可能与孕母用激素有关。新生儿HMD，有药源的可采用肺表面活性剂(PS)替代治疗，其死亡率可下降近50%^［2］。

二、防治颅内出血

ELBWI的颅内出血多为IVH，其发生率为50%^［1］。由于其存在与否及轻重程度对神经系统预后有决定性作用，因此预防尤为重要。新生儿期应积极维持血压、液体、电解质及酸碱平衡稳定，合理应用呼吸机，减少机械通气并发症，减少不良刺激及早期应用苯巴比妥，可降低其发生率。提倡早产儿生后6小时内应用Ⅷ因子强化血管壁，以减少出血^［3］。由于ELBWI的IVH常无明显窒息史，部分无临床症状，易被忽略，故需常规B超动态观察。本组4例IVH中，1例无窒息史，亦无症状，由于B超动态观察，而得到及时治疗。