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对象和方法：85例行机械通气的患儿累积100次拔管。拔管后8小时均摄胸片以证实肺部疾患变化。并与拔管前最后一张胸片比较，无改变的或有所改善的为第一组；较前恶化或出现新的病理改变的为第二组。在摄片的同时由4名新生儿医生根据自己原有的经验评价每个患儿，根据临床情况决定是否需行胸片检查。在拔管后予面罩给氧，进行心肺监护，并调节氧浓度维持动脉血氧饱和度SaO2在90%～93%。测定吸入氧浓度，监测血气，记录生命体征及呼吸改变包括呼吸暂停和三凹征。
结果：85例行机械通气的患儿中，呼吸窘迫综合征占46例，胎粪吸入综合征占25例，其余有败血症、呼吸暂停、坏死性小肠结肠炎等。大部分行间歇正压通气。比较拔管前后胸片，100次拔管中符合第一组有77次，第二组有23次。医生根据患儿临床表现决定是否行胸片检查，其敏感性仅为21.7%，而大部分有恶化的病例未被发现。根据临床指标系统分析显示：拔管前两组临床及血气的各种指标无明显差别，拔管后吸入气氧浓度增加＞7%及明显肋间/肋下三凹现象是胸片恶化的最好预测指标(敏感度82.6%，特异性62.3%，阳性预测值39.6%，阴性预测值92.3%)。拔管后血气在两组中无明显差异。
讨论：作者认为，大部分拔管后胸片恶化的病例是可以进行临床预测的。根据统计学分析，其预测指标为需氧增加(＞7%)及肋间/肋下明显三凹征。血气无预测价值。如果没有这方面的认识，任何有经验的医生都可能忽视已有胸片恶化的病例。这种预测方法可降低费用及不必要的放射线照射。拔管后胸片显示，萎陷/实变影的患儿可行理疗和(或)体位引流。
(摘自 Acta Paediatr.1998，87(2)：88～92)
收稿日期：1998-06-29；修回日期：1998-07-31
