已有报道在介于妊娠期糖尿病(GDM)和正常糖耐量之间的糖耐量单项异常（IGT）妊娠时，巨大胎儿发生率增高。本文主要研究妊娠并发IGT与胎儿肥胖，高胰岛素血症和胎盘绒毛成熟不良之间的关系。

本研究收集柏林Neukolln医院1992～1993年间325名有GDM高危因素，且接受了75 g糖OGTT的孕妇，采用O’Sullivan的GDM诊断标准，根据OGTT结果将这325名研究对象分三组，OGTT正常组95人，IGT组76人，GDM组154人。GDM孕妇均给予饮食控制，21人加用胰岛素治疗，另两组未予任何治疗。采用出生体重及新生儿身体不同部位的皮褶厚度评价新生儿肥胖程度。皮褶厚度由专人于出生后48小时内在3处测量：1.肱三头肌中点，即肩峰与鹰嘴之间，2.髂嵴之上胁腹部腋中线处，3.髂前上棘处。后两个皮褶厚度之和代表中心肥胖程度，肱三头肌处皮褶厚度代表外周肥胖程度，三处皮褶厚度相加代表全身肥胖程度。用连续测量的250个足月新生儿的皮褶厚度制定正常新生儿皮褶厚度的百分位等级，用羊水中胰岛素水平（AFI），脐带血中胰岛素与血糖比值及新生儿低血糖发生率作为评价胎儿高胰岛素血症的指标。用放射免疫法测定AFI及脐血胰岛素水平，葡萄糖氧化酶法测脐血糖，新生儿出生后1小时，初次哺乳前取脚后跟毛细血管血测血糖(葡萄糖氧化酶法)，低于30 mg/dl为低血糖。用Vogel标准评估胎盘绒毛成熟等级：根据绒毛分支程度、绒毛直径、间质的细胞密度、毛细血管化程度及毛细血管合体细胞膜的发育将胎盘成熟度分为3个等级：a.成熟良好及轻度成熟不良，b.中度成熟不良，c.重度成熟不良。

结果：IGT及GDM两组终止妊娠的时间明显早于正常组。IGT组、GDM组及对照组大于胎龄儿（LGA）发生率分别为19.7%、24.0%和10.5%，对照组明显低于GDM组。GDM组中三个部位皮褶厚度之和及肱三头肌处皮褶厚度大于同胎龄第90个百分位数的发生率（31.6%和28.2%）与对照组（19.2%和12.3%）相比有明显差异，而IGT组中代表中心肥胖度的皮褶厚度之和大于同胎龄第90个百分位数的发生率（39.3%）与对照组（23.3%）亦有显著差异。GDM组与对照组AFI浓度相近，分别为(3.4±0.83)uU/ml，(3.1±0.37)uU/ml,但IGT组(4.3±1.25)uU/ml明显高于对照组。IGT组脐血胰岛素与血糖比值较对照组为高，分别为0.22±0.05与0.12±0.01。该组新生儿低血糖发生率亦高于对照组，分别为48.9%和34.3%。GDM组新生儿低血糖发生率为40.3%。IGT组严重胎盘成熟不良的发生率23.8%明显高于对照组9.0%，GDM组的发生率则高达33.0%。

本文研究表明糖耐量单项异常的妊娠中，大于胎龄儿，新生儿转入NICU及剖宫产率，胎儿高胰岛素血症，新生儿低血糖和胎盘成熟不良的发生率增高。该研究结果揭示随着母体孕期糖耐量受损程度的加重，胎儿受累的危险性变化是连续的。这项研究提示今后要重视妊娠期糖耐量受损这一较轻度糖代谢异常对围产儿的影响。

(摘自：J. Perinat. Med. 1998, 26:27-36)

杨慧霞校

收稿日期：1998-10-05修回日期：1999-02-01