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结果：39例足月窒息儿中轻度HIE14例，中度14例，重度11例。生后(12±2)小时测MCA平均CBFV，对照组为(20.9±3.7)cm/s,中度HIE显著降低［(15.6±3.9)cm/s］，重度HIE显著升高［(26.5±9.6)cm/s］；生后24～35.9小时，36～71.9小时及72～120小时测CBFV，重度HIE较对照组及轻、中度HIE仍有显著增高，轻度及中度HIE与对照组无差异。有6例重度HIE患儿在生后(12±2)小时平均CBFV高于正常值的3SD，在生后24～35.9小时CBFV进一步增高，其中4例死亡，存活2例发展为多囊性脑病。这6例中，生后(12±2)小时只有2例出现RI降低(＜0.56)，其余4例在生后24小时才出现RI降低。HIE各组及对照组中产前危险因素(感染并发症，出血，胎盘变性退化，脐带病理学改变，胎儿发育迟缓)，血压、血红蛋白、红细胞压积、氧分压、二氧化碳分压均无统计学显著差异。
讨论：有研究报道，低CBFV(＜正常值2SD)伴有预后差。而本研究显示半数窒息儿在生后12小时CBFV较对照组低2SD，但无一例死亡，说明生后12小时低CBFV并不一定都伴有预后差。多数重度HIE患儿在生后(12±2)小时其CBFV显著增高(＞对照组3SD)，显示早期即出现严重的血管麻痹。脑血流过度灌注与脑组织代谢需要有关，有过度灌注的窒息儿为永久性脑损伤的指标之一，预后差。缺血脑损伤后高灌注的机理目前不清楚，可能与下列因素有关：由于神经元的破坏释放血管活性物质(如腺苷，乳酸)及兴奋性氨基酸(如谷氨酸，天门冬氨酸)造成不可逆的脑血管损伤及血管阻力完全丧失。本研究还证实高CBFV较低RI对异常预后预测更准确，单独RI降低不能准确预测预后。血压、氧分压、二氧化碳分压、血糖或血细胞压积、产前危险因素等与CBFV无关。
结论：在生后12小时用多普勒超声测量CBFV对足月窒息儿的脑损伤及预测预后有帮助。早期就出现高CBFV(＞3SD)提示严重脑血管麻痹出现早，常发展为重度HIE，预后差。提示应尽早开始保护脑组织的治疗措施。即使早期CBFV＜3SD，但生后数天出现脑血流过度灌注，预后亦差。
童笑梅 校
收稿日期：1998-10-30；修回日期：1999-01-30
