患者25岁，妊1产0孕14
-2周，因外伤致下腹剧痛8小时急诊入院。末次月经1991年8月3日，于1991年12月3日8时从自行车上跌倒，自觉下腹不适，半小时后腹痛加剧，阴道流粉红色液，立即到乡卫生院就诊，拟诊先兆流产，予保胎治疗。因下腹痛难忍，伴恶心呕吐而转入本院，转院途中，自觉下腹痛减轻，左上腹痛加剧。入院查体：被动体位、神志尚清、面色苍白、表情淡漠、烦燥不安、全身出汗、血压45/15mmHg、心率120次/分，呼吸28次/分，肝脾触及不满意，腹软、略膨隆。宫底耻骨上3指满腹压痛反跳痛，移动性浊音(+)。妇检：外阴已婚未产式，阴道、见到少许粉红色血液，后穹窿不饱满，宫颈光滑，口闭举痛不明显，子宫孕3个月大；压痛(±)附件触诊不满意。腹部穿刺抽出不凝血液，拟诊：脾破裂，失血性休克，晚期先兆流产。经外科会诊收住外科，立即手术，术中探查，胆脾正常，下腹触及一游离物，向下延长切口，见子宫位于正中增大如3个月孕，其右侧见一如孕2个多月残角子宫，底部见一3cm×5cm×2cm破口，游离物为一死胎，脐带连于宫腔内，清理残角子宫内胎盘时发现宫腔内另有一死胎，长约12cm,双侧附件正常，腹腔内出血2000ml。行残角子宫修补术。并予输血、补液及抗炎治疗。术后B超检测健侧子宫内未见孕囊。术后10天切口愈合出院。随访：患者术后3年，于1994年1月足月分娩一臀位女婴，未再发生异位妊娠。
讨论
回顾本例的诊治过程，存在如下不足：(1)病史询问不够仔细，患者腹痛系子宫破裂腹腔内出血所致，腹痛自下腹开始延及上腹，诊治过程中忽略了这一点。(2)妇检时因腹痛较剧，附件检查不清，只扪及增大的健侧子宫，从而掩盖了真相。(3)因条件所限未及时行B超检查。(4)在手术中发现残角子宫，除予以切除外，应同时切除同侧附件，以防止发生异位妊娠，本例仅予以残角子宫修补，如此处理可能导致再次异位妊娠，应引以为戒。
收稿日期：1998-06-01；修回日期：1999-01-07
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