生殖支原体(Mycoplasma genitalium Mg)于1981年首次发现，其形态似烧瓶，靠末端的粘附素(pa蛋白)粘附于宿主细胞而致病。近10年来，实验室和临床方面研究已取得了很大进展，但其致病性方面的研究尚少。作者对130例妊娠妇女进行检测，旨在了解Mg在孕妇中的分布情况，寻找研究Mg的合适途径。

资料与方法

1.病例选择：1996年12月～1998年2月本院门诊及住院的妊娠妇女130例，分为早孕组与晚孕组各65例。早孕组：正常人工流产妇女44例，自然流产10例，异位妊娠11例；晚孕组：正常孕妇27例，异常妊娠孕妇38例，其中胎膜早破(premature rupture of membrane, PROM)26例，胎儿畸形3例，胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR)2例，死胎2例，早产2例(1例合并IUGR)，羊膜绒毛膜炎、新生儿肺出血、胎儿窘迫、羊水过少各1例。受检孕妇的年龄、早孕及晚孕各组间的孕周无显著差异性。

2.取材方法：(1)人工流产与自然流产妇女，取阴道后穹窿、宫颈及胚囊表面拭子。(2)异位妊娠妇女取患处输卵管粘膜拭子，健侧取伞端粘膜拭子。(3)晚孕组妇女取阴道后穹窿、宫颈管、胎盘、胎膜表面拭子。

各类拭子放入含庶糖—磷酸缓冲液的试管中，4℃保存供聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测。

3.标本制备及实验方法

根据De Barbeyrac 等^［1］设计，扩增Mg-pa粘附素，引物由美国Keystone laboratoyies Inc合成，引物MGS-1、MGS-4及探针MGS-I序列见文献［2］。PCR检测由首都儿研所生化室完成，检测方法的特异性与敏感性见文献［2］。

4.统计学方法：χ²检验、t检验、相关性检验。

结果

1.Mg-DNA在异常晚孕妇女中检出7例(PROM 5例，IUGR及胎儿畸形各1例)，检出率18.4%。正常晚期孕妇中检出1例，检出率3.7%。两者相比无显著性差异(P＞0.05)。Mg-DNA检出率与孕妇发病率间相关性检验，无显著相关性(P＞0.05)。早孕妇女检出3例，检出率4.6%，均为人工流产的妇女。

2.11例Mg阳性孕妇的检出情况与孕产次无相关性。

3.Mg-DNA阳性孕妇的检出部位分别为阴道6例，宫颈5例，胎盘1例，胚囊及输卵管未检出。2例PROM患者，1例阴道及宫颈分泌物同时检出Mg-DNA，另1例胎盘Mg-DNA阳性。Mg分布于阴道、宫颈者共10例，占总数的10/11。

讨论

1.Mg感染与不良妊娠结局的关系

有研究^［3］表明，Mg具有较强的细胞粘附特性，可吸附生殖道粘膜上皮，改变细胞上皮的功能及生殖道粘膜的内环境，引起炎症性反应。此外，Mg还吸附精子的头部和中段，影响精子的移动性，所以Mg感染很可能与不良妊娠结局有关。

本实验表明，Mg在异常晚期孕妇中检出率为18.4%，正常组3.7%，显示异常孕妇有Mg感染率增高的趋势。经统计学处理，两者无显著性差异，且Mg感染与异常妊娠分娩亦未显示出相关性。考虑为样本量较少之故。建议对异常的晚期孕妇常规行Mg检查，以便进一步明确Mg感染与不良妊娠结局的关系。

2.Mg在妊娠妇女生殖道中的致病力

本实验人工流产组中检测出3例Mg-DNA，1例人流后患阴道炎，经常规治疗迁延不愈，1例为人工流产后阴道淋漓出血近2月，已排除宫腔残留及滋养叶细胞疾病；另外，晚孕组8例Mg-DNA阳性者中有7例为异常妊娠分娩妇女。故女性生殖道中的Mg是一种致病病原体，或是一种条件致病病原体，在人体抵抗力下降时即可引起疾病。

3.Mg在女性生殖道中的分布

本研究表明，Mg主要存在于下生殖道。Blanchard等^［4］认为Mg不经胎盘传播。本实验1例胎盘表面拭子检出Mg，该患者为PROM，系经宫颈上行感染。宫颈屏障完好的44例早孕人流妇女，胚囊均未检出Mg，故宫颈的自然屏障可防止Mg的上行感染。有报道表明，Mg可引起输卵管炎症^［5］。本实验的异位妊娠组未显示出有输卵管的Mg感染，可能与患输卵管炎症的绝对病例数少有关。

综上所述，Mg在孕女生殖道中有一定的检出率，特别是异常妊娠妇女。建议扩大检测范围，对病因不明的妇科炎症及不规则阴道出血，也应进行检测。此外，还应同时检测沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体等，以了解Mg在妇女生殖道中的独立致病力，及协同感染时的疾病特征。

参考文献

1De Barbeyrac B,Poggic B,Febrer F,et al.Detection of mycoplasma pneumoniae and mycoplasma genitalium in clinical samples by polymerase chain rection.Clin Infect Dis,1993,17(Suppl):383-389.

2鲁杰、赵小元、孙宝岭，等. 生殖支原体在儿童肺炎上的作用初探. 中华流行病学杂志，1998，19 3A：28～31.

3Tully JG,Taylor-Robinson D,Rose DL,et al.Mycoplasma genitalium,a new species from the human urgenital tract.Int J Syst Bacterial,1983,33:387-396.

4Blanchard A,Hamrichk W,Duffy L,et al.Use of the PCR for detection of mycoplasma fermentans and mycoplasma genitalium in the urogenital truct and amniotic fluid.Clin Infect Dis,1993,17 Suppl 1:S 272-279.

5Mφller BR,Tayler-Robinson D,Furr PM,et al.Acute upper genital-tract disease in female monkeys provoked experimentally by mycoplasma genitalium.Br J Exp Path,1985,66:417-426.

收稿日期：1998-07-21；修回日期：1998-11-19