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尸体解剖见双肺有点状出血灶，心脏大小正常，表面光滑，心包无积液；肝脏肿大，质硬，表面有大小不等结节；脾肿大；少量腹水。光镜检查：肝脏癌细胞浸润，肝窦扩张出血，脾呈瘀血性改变，心肌营养不良性萎缩，间质水肿并有癌细胞转移，肺泡腔、间质及小支气管呈出血性改变。病理报告：新生儿肝细胞性肝癌并心肌转移；肺出血。
讨论肝细胞性肝癌在儿童原发性肝脏恶性肿瘤中发病率仅次于肝母细胞瘤，居第二位。发病年龄多在5岁以上，婴儿期罕见，早期表现缺乏特异性，一般表现为腹胀、消瘦、纳差、贫血等，易发生肝内转移，其次为肺转移，可采用手术、化疗等治疗，但预后极差。目前已经证实，原发性肝癌的发生与乙型肝炎有强明显相关性，乙型肝炎病毒感染可引起肝细胞突变，肝细胞可在病毒及其它因素作用下自发复制，终至癌变。研究表明，乙型肝炎表面抗原阳性母亲的胎儿肝脏中存在乙肝病毒DNA，提示胎儿不仅感染乙肝病毒，且肝细胞还有损伤，如接触化学致癌物等可引起部份基因激活而最终发生癌变，本例患儿出生仅有5天，肝癌在宫内即存在，心肌转移则为癌细胞血行播散所致。我们认为患儿发病与母亲患慢性乙型肝炎有关，其发病机理尚有待于进一步探讨。
(收稿：1998-09-24修回：1998-10-30)
